copd診治策略20xx(更新版)
【正文】 容總結(jié) 慢性阻塞性肺疾病診治策略。 ? 如果沒有絕對禁忌癥， COPD合并呼衰首選 NIV，是因?yàn)榭梢愿纳茪怏w交換、減少呼吸做功，減少氣管插管，縮短住院時間，延長壽命〔 A類證據(jù)〕 。 無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥 存在以下之一： 呼吸性酸中毒〔 PaCO2≥45mmHg， pH≤〕 重度呼吸困難、存在呼吸肌疲勞的體征，呼吸做功增加，或兩者都有，如使用輔助肌呼吸，腹部矛盾運(yùn)動或肋間隙縮小 持續(xù)低氧血癥，氧療無效 第三十五頁，共四十三頁。 肺康復(fù)和教育 ? 被監(jiān)督的模式化運(yùn)動訓(xùn)練、戒煙、營養(yǎng)咨詢和自我管理教育。 ? 肺減容手術(shù)延長重度肺氣腫〔上葉、肺康復(fù)后運(yùn)動耐量低下〕患者壽命〔 A類證據(jù)〕 ? 特定病人行肺大皰切除術(shù)緩解呼吸困難、改善肺功能和運(yùn)動耐量〔 C類證據(jù)〕 ? 對特定的極重度 COPD患者，肺移植改善肺功能、增加運(yùn)動耐量〔 C類證據(jù)〕 ? 對特定的晚期肺氣腫患者，經(jīng)支氣管鏡介入治療后 612月隨訪，可以減少呼氣末肺容積、增加運(yùn)動耐量、改善健康狀況和肺功能。 第二十頁，共四十三頁。 第十五頁，共四十三頁。 評估 急性加重風(fēng)險的評估 ? 慢阻肺急性加重定義為呼吸病癥急性惡化，導(dǎo)致需要額外的治療 ? 分為： ? 輕度〔僅需要短效支氣管擴(kuò)張劑治療〕 ? 中度〔需要短效支氣管擴(kuò)張劑、抗生素和 /或口服糖皮質(zhì)激素治療〕 ? 重度〔患者需要住院或急診就醫(yī)〕，重度急性加重也可導(dǎo)致急性呼吸衰竭 第十頁，共四十三頁。 診斷 ? 肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備條件，如支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/ FVC70%，可確定存在持續(xù)氣流受限。 導(dǎo)致慢阻肺氣流受限和臨床表現(xiàn) 的病因、病理生物學(xué)和病理學(xué) 第四頁，共四十三頁。 評估 病癥評估：慢阻肺評估測試〔 CAT TM 〕 第九頁，共四十三頁。 – 65歲，明顯合并慢性心肺疾病， PPSV23。 羅氟司特副作用：腹瀉、腹痛、惡心、體重減輕、睡眠障礙及頭痛。 第二十五頁，共四十三頁。 晚期 COPD介入或手術(shù)治療 第三十頁，共四十三頁。 ? 需要有創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 需要血管活性藥物 第三十四頁，共四十三頁。 ? 無創(chuàng)通氣〔 NIV〕是 COPD合并急性呼吸衰竭首選通氣模式〔 A類證據(jù)〕 。 第四十二頁，共四
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1