icu的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛1(更新版)
【正文】 十五頁。 理想鎮(zhèn)靜劑 ? 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng) ? 對呼吸、循環(huán)影響小 ? 一定的鎮(zhèn)痛作用 ? 作用時間短 ? 無藥物蓄積作用 第七頁，共四十五頁。 ? 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房〔 ICU〕是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對各種重癥及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。 重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成局部 ? 解除焦慮、恐懼 ? 減輕生理應(yīng)激反響 ? 解除疼痛 ? 使機(jī)械通氣容易進(jìn)行 ? 完成床邊護(hù)理、診斷與治療 ? 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律 第四頁，共四十五頁。 ICU中常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥 ? 嗎啡 ? 哌替啶 ? 芬太尼 ? 阿芬太尼 ? 氟哌利多 ? 安定 ? 咪唑安定 ? 異丙嗪 使用最廣泛的藥物： ? 苯二氮卓類藥物 ? 異丙酚 第十頁，共四十五頁。 咪唑安定 之作用機(jī)制 通過影響 γ氨基丁酸〔 GABA〕與中樞神經(jīng)系統(tǒng) GABAA受體的親和力，加強(qiáng)抑制性遞質(zhì) GABA的中樞抑制作用，到達(dá)鎮(zhèn)靜催眠的作用 (見以下圖 ) 第十八頁，共四十五頁。 與其他藥物的合用 ? 為當(dāng)代麻醉藥物應(yīng)用的新趨勢 ? 揚(yáng)長避短、優(yōu)勢互補(bǔ) ? 減少各自用藥的副作用 ? 麻醉的預(yù)見性增強(qiáng) ? 減少藥效在個體之間的差異 ? 顯著降低費(fèi)用 ? 附加作用 第二十六頁，共四十五頁。 其他 ? 擁有特異性拮抗藥物安易醒〔氟馬澤尼〕， 是麻醉更具可控性，平安性更佳 ? 對心血管和呼吸影響小 ? 肝臟代謝，腎臟排泄 第三十二頁，共四十五頁。 咪唑安定在 ICU中的其他應(yīng)用〔二〕 機(jī)械通氣病人 ☆ 應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜之前先調(diào)節(jié)優(yōu)化通氣模式 ☆ 輕度鎮(zhèn)靜就能耐受通氣支持 ☆ 在通氣支持的根底上保存自主呼吸能更有效的改善肺泡氣體交換 第四十頁，共四十五頁。水溶性 —— 局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎。
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