【正文】 豆?jié){ 400 豆腐絲 豆腐干 油豆腐 50 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。血糖生成指數(shù)〔 GI〕即以葡萄糖作為 100，各種食物的血糖反響的比值，相同量的碳水化合物可產(chǎn)生不同的血糖反響即 GI不同。 血液中葡萄糖水平的調(diào)節(jié) ?取決于血糖的來(lái)源和去路的相對(duì)速度即糖代謝過(guò)程 神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)糖代謝 腸道 肝臟 葡萄糖 糖原 蛋白質(zhì) 血糖 肌肉 糖原 脂肪 co2＋ h2o 胰高糖素 ＋胰島素 ＋胰島素 垂體前葉素 〔 － 〕 脂肪組織 神經(jīng)組織 腎臟 ＋腎上腺素＋胰高糖素＋糖皮質(zhì)激素 第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 GDM對(duì)母嬰的影響 ? 母親方面 ? 合并妊高癥 ? ? 自然流產(chǎn) ? 、早產(chǎn) ? ? 胎兒加速發(fā)育 — LGA、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)率 ? ? 羊水過(guò)多 ? 感染 ? ? 酮癥酸中毒 ? FGR ? 腎、心血管、視網(wǎng)膜血管病變 ? GDM? DM 第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?胰島素受體或受體后缺陷 。 ?孕婦分泌胰島素量比非妊期 ?，廓清延遲原因妊娠存在特有的胰島素拮抗激素。 妊娠糖代謝的變化 ? 存在胰島素拮抗因素 ?由強(qiáng)至弱 ， 依次為可的松 、 胎盤(pán)催乳素 、孕酮 、 催乳素及雌激素 。 發(fā)病率 ? 美國(guó) ADA統(tǒng)計(jì)： 2024年 GDM 4％ 2024年 GDM 7％ ? 國(guó)內(nèi)： 2－ 3％ ? 院內(nèi)： 3－ 5％ 第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 糖負(fù)荷反響 ?服糖后血糖峰值高于非妊期且延遲出現(xiàn)，恢復(fù)正常也慢。 ?胰島素拮抗因素 。 ? 具體篩查步驟： 50g葡萄糖篩查 (初診 ) 1小時(shí)血糖 140mg/dl 140189 mg/dl ≥ 190 mg/dl 無(wú)高危因素 高危因素 門(mén)診隨診 2428周 ? 復(fù)查 75g OGTT ?—— 空腹血糖 空腹血糖 32周以后 ↗ 105 mg/dl ≥105 mg/dl 確診 ? 高危因素：肥胖 (BMI ≥ 24)、 家屬糖尿病史 、 不良產(chǎn)史 、 畸形胎兒史 、 巨大兒史 、 反復(fù)霉菌感染 、 本次胎兒大 、 羊水多 、 年齡 30歲 。 B級(jí)：顯性糖尿病，發(fā)病年齡 20歲組，病程 小于 10年 C級(jí)：發(fā)病 10－ 19歲，病程 10－ 19歲 D級(jí)：發(fā)病 10歲，病程 ≥20年或眼底良性 視網(wǎng)膜病變 F級(jí)：糖尿病性腎病 R級(jí)：眼底增殖性視網(wǎng)膜病或玻璃體出血 H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 T級(jí)：腎移植史 第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 飲食治療三天后測(cè) 24小時(shí)血糖輪廓圖 空腹、三餐前半小時(shí)、三餐后 2小時(shí)、 22點(diǎn)或 0點(diǎn)共 8次〔或空腹、三餐后 2小時(shí)、 22點(diǎn)或 0點(diǎn)共 5次〕，應(yīng)同時(shí)測(cè)尿糖、尿酮體，以空腹(100mg/dl)、餐前 〔 60105)、餐后 2小時(shí)(120mg/dl)為滿意 第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 食物的血糖生成指數(shù)〔 GI〕 ? 碳水化合物的類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、含量、制作及物理狀況等影響消化吸收，因此碳水化合物引起餐后血糖水平也不同。 (3)等值水果類(lèi)交換表 每份水果供蛋白質(zhì) 1g，碳水化合物 21g，熱量 90kcal 食物 重量（ g） 食物 重量（ g） 柿子 香焦 鮮荔枝 150 李子 杏 200 梨 桃 蘋(píng)果 200 葡萄 150 橘子 橙子 柚子 200 草莓 300 獼猴桃 200 西瓜 500 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?用量：個(gè)體差異很大 。 ?運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性 ， 促進(jìn)葡萄糖的利用 第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 如病情控制不滿意或有合并癥或胎兒缺氧 ?促胎肺成熟 ?分娩 。 產(chǎn)褥期處理 ?體內(nèi)拮抗 INS的激素分泌量急劇減少，使 GDM或 DM者對(duì) INS敏感性增加， INS用量可減至孕期的 1/3— 1/2,產(chǎn)后 1－ 2周恢復(fù)到孕前水平 ?產(chǎn)后監(jiān)測(cè)血糖輪廓 ?如不能口服，靜點(diǎn)時(shí)根據(jù)血糖選擇液體及 INS ?妊娠期不用 INS者，產(chǎn)程期不用 ?鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，可減少 INS用量 第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 腎血流量 ，腎小球?yàn)V過(guò)率 易有尿