【正文】 細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)？ ?數(shù)量很多的凝固酶陰性葡萄球菌在痰里別離出來(lái)是否要做藥敏 ? 第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 培養(yǎng)程序 1. 水樣痰標(biāo)本 2. 直接接種到培養(yǎng)基，并劃線別離 3. 膿性標(biāo)本〔特別是痰〕 勻漿化 4. Sputasol〔 OXIDE〕的配制 5. 無(wú)菌操作下，取瓶中的液體 ，參加到 ml無(wú)菌水中。 下呼吸道標(biāo)本的處理 ? 質(zhì)量控制 ? 培養(yǎng)基使用之前， QC由培養(yǎng)基組負(fù)責(zé)。 第四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 上呼吸道標(biāo)本處理程序 ? 大局部步驟需要在生物平安柜內(nèi)接種 ? 細(xì)菌性咽炎的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 原理 ? 大多數(shù)上呼吸道感染是由病毒引起的。 ? 標(biāo)本 ? 從扁桃體和后咽部采集標(biāo)本的咽拭子 ? 選擇性培養(yǎng)基〔如表 1〕 ? 5%羊血瓊脂 ? 含抗生素的 Thayer Martin 瓊脂〔 GC+〕和無(wú)抗生素的GCO(僅用于淋病奈瑟菌病例 ) ? 巧克力瓊脂〔僅用于會(huì)厭炎和喉氣管炎病例〕 ? 質(zhì)量控制 ? 培養(yǎng)基使用之前， QC由培養(yǎng)基組負(fù)責(zé)。雖然病毒，支原體，立克次 (氏 )體和真菌都可以引起下呼吸道感染，但細(xì)菌是主要的病原體，其所占的比例要比上呼吸道感染要高很多。 下呼吸道標(biāo)本的處理 ? 顯微鏡檢 ? 用拭子取所有類型標(biāo)本的膿液局部涂片，〔最好在 60度熱固定涂片 2小時(shí)〕，并準(zhǔn)備革蘭染色 ? 低倍鏡下檢查涂片〔 10倍目鏡〕；定量計(jì)數(shù) 10個(gè)視野下鱗狀上皮細(xì)胞和白細(xì)胞平均數(shù)。準(zhǔn)備立即接種標(biāo)本。 第一局部 標(biāo)本采集和運(yùn)送 ? 標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最重要的關(guān)鍵 ! ? 但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送常有護(hù)士或醫(yī)生或病人自己完成，所以也是最不容易做好的事情，而且不知道問題所在之處，由此引發(fā)的最主要后果是陽(yáng)性率下降，這也是臨床醫(yī)生最不能接受的問題，為此建議來(lái)一次革命，用輸送培養(yǎng)基代替?zhèn)鹘y(tǒng)的標(biāo)本的容器。 ? 〔 5〕小兒采集痰標(biāo)本：用壓舌板刺激咳嗽使肺部和器官的分泌物噴出，用拭子采取標(biāo)本送檢，如不能立即送檢應(yīng)種入輸送培養(yǎng)基。 第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 并每一視野可見到 20個(gè) /油鏡或該菌占所見到細(xì)菌的 50%，可推測(cè)是標(biāo)本中的優(yōu)勢(shì)菌。 涂片染色 ? 一、涂片染色：應(yīng)具備最根本的兩種染色技術(shù)，即革蘭氏染色和抗酸染色 ? 革蘭染色：革蘭染色報(bào)告必須包括染色反響或微生物種類和類別，描述物種的形態(tài)或結(jié)構(gòu)。 血清學(xué)試驗(yàn) ? 腸道致病菌生化特征符合的前提下必須有血清學(xué)的試驗(yàn)作最后確認(rèn)，基層細(xì)菌室應(yīng)具備 13項(xiàng)血清試劑。 第五局部 藥物敏感試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ?基層細(xì)菌室應(yīng)開展 KB紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用 WHONET軟件開展本單位的耐藥監(jiān)測(cè)為臨床用藥提供參考 第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 3. 發(fā)生失控后應(yīng)按 CLSI程序糾控，選擇對(duì)失控抗生素的標(biāo)準(zhǔn)菌株，做紙片擴(kuò)散藥敏，同一藥物貼 5張紙片，連續(xù)測(cè)試 5天，尋找原因，糾正錯(cuò)誤。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括染色反響、是細(xì)菌或真菌、細(xì)菌形態(tài)。 ? 在一些從肺炎病人收集的合格的痰標(biāo)本 ,是由單一細(xì)菌引起的 ? (肺炎鏈球菌 ),但革蘭染色中不僅致病菌可見 ,也經(jīng)常見到一些其他類型的細(xì)菌 . ? 常見的錯(cuò)誤是得出〞多種正常菌群〞的結(jié)論 ,因此無(wú)助于得出正確的結(jié)論 .為了預(yù)防這種錯(cuò)誤 ,必須檢測(cè)占優(yōu)勢(shì)的菌群 .通常 ,占最大數(shù)量的細(xì)菌是引起肺炎的致病菌 .如果有許多細(xì)菌但沒有明顯的優(yōu)勢(shì)菌 ,肺炎可能可能是由于多種微生物引起的感染 ,特別是由于吸入大量口腔正常菌群 (需氧或厭氧 )或大量口腔內(nèi)容物 .(吸入性肺炎 ). 第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Escherichia coli 第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Moraxella (Branhamella) catarrhalis 第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Epithelial cells 第七十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 2. 嗜麥芽窄食單胞菌；藥敏。 如果僅有腸球菌或凝固酶陰性葡萄球菌存在 (伴或不伴酵母菌 ) 報(bào)告 :革蘭陽(yáng)性球菌混合生長(zhǎng) 或 如果為 90%的純培養(yǎng) ,鑒定到種后報(bào)告 草綠色鏈球菌和 /或非病原性奈瑟菌 。放線菌 。記錄痰標(biāo)本的外觀并記錄在申