呼吸系統(tǒng)常見癥狀及體格檢查概述(更新版)
【正文】 ，哮喘 第五十二頁，共五十九頁。 2024/9/26 45 觸診 ? 重點(diǎn)是確定氣管位置 ? 評估胸廓運(yùn)動(dòng)和觸覺語顫 ? 有無胸壁壓痛，皮下氣腫 第四十五頁，共五十九頁。 檢查時(shí)盡量減少病人的體位變動(dòng) 第三十八頁，共五十九頁。 2024/9/26 31 心源性呼吸困難： 右心衰竭 –原因：肺心病、先心病、心包積液 – 機(jī)理： ? 右心房和上腔靜脈壓力增加 ?血氧減少，酸性物質(zhì)增加 ? 肝大胸腹水致呼吸活動(dòng)受限 第三十一頁，共五十九頁。 包括呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他各系統(tǒng)病癥和程度。 2024/9/26 24 伴隨病癥 、咳痰和 (或 )發(fā)熱，常見于氣管、支氣管和肺部疾病。 ? 持續(xù)性 多為炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛。 帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多呈燒灼痛。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，假設(shè)為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；帶狀皰疹所致胸痛，可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴有劇痛，且皰疹丌超過體表中線；肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無紅腫表現(xiàn)。肺梗死。 2024/9/26 17 胸痛 〔 chest pain) 第十七頁，共五十九頁。 2024/9/26 9 問診要點(diǎn) – 發(fā)病性別不年齡 – 咳嗽程度、音色不影響因素 – 咳嗽伴隨病癥 – 特殊職業(yè) – 治療效果 – 吸煙不粉塵接觸史 第九頁，共五十九頁。呼吸系統(tǒng)常見病癥及 體格檢查 第一頁，共五十九頁。 2024/9/26 8 伴隨病癥 – 發(fā)熱 – 胸痛 – 呼吸困難 – 大量膿痰 – 咯血 – 杵狀指 – 哮鳴音 – 鼻塞〔經(jīng)常鼻后滴漏或清喉〕 – 心窩部燒灼感、反酸、飯后明顯 第八頁，共五十九頁。 2024/9/26 16 問診要點(diǎn) – 確定是否咯血 – 發(fā)病年齡不咯血性狀 – 伴隨咳痰 – 伴隨病癥 – 個(gè)人生活史 – 用藥史，如抗凝劑 – 全身出血傾向不黃疸 第十六頁，共五十九頁。 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。 ? 大局部疾病引起的胸痛常有一定部位。 2024/9/26 21 胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。 2024/9/26 22 ? 陣發(fā)性 多為平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛。 第二十三頁，共五十九頁。 包括胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及其有無放射痛。小支氣管收縮，肺泡通氣減少 ? 平臥位，下半身回心血量增加，肺淤血 ? 呼吸中樞敏感性下降 – 臨床：通常表現(xiàn)，重癥表現(xiàn) 第三十頁，共五十九頁。 2024/9/26 38 胸部部位包括 ? 前胸，側(cè)胸，和后胸。 2024/9/26 44 其他病癥和體征 杵狀指 頸靜脈怒張 毛細(xì)管充盈 第四十四頁，共五十九頁。 2024/9/26 51 肺部叩診 ——叩肺界 肺上界 寬 4~6cm 肺下界〔三條線〕 鎖骨中線 第 6 肋間 腋中線 第 8 肋間 肩胛線 第 10肋間 肺下界秱動(dòng)度 秱動(dòng)范圍 6~8cm 第五十一頁，共五十九頁。 2024/9/26 55 肺部聽診 ?聽診方法 ?正常呼吸音 ?病理性呼吸音 第五十五頁，共五十九頁。類似水泡破裂音。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)常見病癥及 體格檢查。
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