可逆性腦血管收縮綜合征(更新版)
【正文】 約出院，出院后 3個月復查顱內(nèi)血管檢查，已明確診斷。 ? 上述疾病雖也表現(xiàn)類似的劇烈頭痛 ,需進一步完善相關顱內(nèi)血管影像學、免疫相關及腦脊液等檢查，可資鑒別。 ? 無煙酒等不良嗜好。淺談“可逆性腦血管收縮綜合征〞 〔 reversible cerebral vasoconstriction syndrome,RCVS〕 附 1例病例分析 第一頁，共二十四頁。 ? 否認高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認肝炎、結核病史，否認手術、外傷及輸血史，否認食物、藥物過敏史。 下一步診療方案： ? 發(fā)作性視野缺損 ——椎基底動脈系統(tǒng) TIA？ ? 發(fā)作性頭痛 ——緊張型頭痛？ ? 另仍需考慮靜脈竇血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸動脈夾層、顱內(nèi)靜脈竇、缺血性卒中、腦內(nèi)感染性疾病、垂體瘤卒中、低顱壓等因素。 第九頁，共二十四頁。可導致血管收縮的擬交感神經(jīng)類〔腦血管近端受交感神經(jīng)傳入纖維支配，調(diào)節(jié)血管張力，可能是誘發(fā)雷擊樣頭痛〕、 5羥色胺能及某些抗抑郁藥物、某些內(nèi)分泌因素、吸食毒品、蛛網(wǎng)膜下腔出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、難控制的高血壓 (特別是在妊娠期及產(chǎn)后 ) 、某些腫瘤、甚至洗澡等都有與本組綜合征相關的報道。 主要鑒別診斷： ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、頸動脈夾層、靜脈竇血栓、顱內(nèi)感染性疾病、垂體瘤卒中、缺血性腦卒中、低顱壓等上述疾病也可表現(xiàn)為劇烈頭痛及神經(jīng)功能損害 ,但相關影像學及腦脊液檢查均可資鑒別， ? 本例為中年 女性 , 急性 起病 , 節(jié)段性的血管狹窄 , 應 考慮血管炎的診斷 , 但缺乏其他系統(tǒng)血管床受累的證據(jù) , 血沉 稍 高、血管炎標志物不高 , 不支持全身系統(tǒng)血管炎的存在。 預后： ? 因目前缺乏大樣本前瞻性研究 , 對本病的預后評價并不系統(tǒng)。 第二十三頁，共二十四
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