【正文】 宣傳，讓更多的人參合。在中國(guó)歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題，從古至今還是可以說(shuō)是史無(wú)前例，新農(nóng)合是一項(xiàng)惠及幾億農(nóng)民的實(shí)事、好事，它的實(shí)施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)是符合國(guó)情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。鑒于目前參合群眾申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)繁鎖的問(wèn)題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡(jiǎn)傾報(bào)銷程序，特別是對(duì)縣外就醫(yī)的報(bào)銷，不搞“一刀切”的報(bào)銷模式，必須注重實(shí)際，讓患者在最短的時(shí)間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報(bào)縣合管辦無(wú)異議后，直接給患者兌現(xiàn)補(bǔ)償款。經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員基本上沒(méi)有專業(yè)人員，多數(shù)是臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作，有人無(wú)編或無(wú)人無(wú)編的問(wèn)題普遍存在。最近，在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的過(guò)程中，筆者就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了專題調(diào)研。到2010年需要基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。3積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴(kuò)大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動(dòng)時(shí)一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。建議和總結(jié)（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。3不同地方醫(yī)院報(bào)銷比例和范圍不同地區(qū)的報(bào)銷比例差異是相當(dāng)大的。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的并不理想。在起付錢和報(bào)銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省市級(jí)醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵(lì)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。隨機(jī)抽取100份問(wèn)卷用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽(yáng)農(nóng)場(chǎng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中存在以下問(wèn)題。（二）研究方法：采用訪談、問(wèn)卷調(diào)查和文獻(xiàn)研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來(lái)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與大病救助分屬衛(wèi)生和民政兩個(gè)基本點(diǎn)部門管理，但其資金的來(lái)源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場(chǎng)同價(jià)。要運(yùn)用多元化的宣傳手段，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺(jué)參與、自愿交費(fèi)的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實(shí)現(xiàn)由廣大鎮(zhèn)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。2008年新的調(diào)整方案中兼顧小病統(tǒng)籌模式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)獲得15%的新農(nóng)醫(yī)基金補(bǔ)償雖得到農(nóng)戶認(rèn)可，但離農(nóng)戶心中的期望標(biāo)準(zhǔn)還存在一定差距。二、存在問(wèn)題和不足通過(guò)調(diào)查，我們也發(fā)現(xiàn)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的一些問(wèn)題和不足，主要表現(xiàn)在以下幾方面：農(nóng)民對(duì)新農(nóng)醫(yī)制度缺乏深層次的理解。新農(nóng)醫(yī)制度是一項(xiàng)牽涉面廣、專業(yè)性強(qiáng)的系統(tǒng)工程，在不斷健全完善財(cái)務(wù)管理、醫(yī)務(wù)管理等方面的管理制度外，繼續(xù)完善有關(guān)工作措施，提供便民服務(wù)。從四個(gè)年度的籌資情況看，農(nóng)民個(gè)人應(yīng)繳部分，均能按時(shí)上繳。一、基本情況與成效我市是全省二十七個(gè)先行開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的縣市之一，從2003年12月1日開始實(shí)施以來(lái)，經(jīng)過(guò)了四個(gè)年度的運(yùn)行和發(fā)展，總體情況良好，運(yùn)行平穩(wěn)，參保農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的問(wèn)題有所緩解，相應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。調(diào)查表明，在各級(jí)政府強(qiáng)有力的推動(dòng)下，主管部門及相關(guān)單位的共同努力下，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，已受到了廣大農(nóng)戶的認(rèn)可，運(yùn)行的效果從總體看進(jìn)展良好，但也存在一些問(wèn)題和不足。一是基金到位情況良好，農(nóng)民個(gè)人自繳率已明顯提高。管理機(jī)制不斷健全，滿意度得到有效提升。為更有利于緩解“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，市委市政府研究出臺(tái)2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策完善方案：新增加門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面；更多地向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生傾斜，有利于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置；大幅度提高了籌資比例和基金補(bǔ)償封頂線，市財(cái)政補(bǔ)助從2004年每人每年25元提高到2008年每人每年80元，補(bǔ)助資金每年投入從2004年1400多萬(wàn)提高到2008年預(yù)計(jì)達(dá)4800多萬(wàn)，為深入實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度提供了強(qiáng)大的物質(zhì)保障，充分體現(xiàn)了政府關(guān)注民生、執(zhí)政為民的理念。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)戶特別是年紀(jì)偏大的農(nóng)戶，年收入僅在1萬(wàn)元甚至小于1萬(wàn)元，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)普遍認(rèn)為過(guò)高，對(duì)需要住院才能享受補(bǔ)助認(rèn)為不太合理，一些慢性病或小病患者，需要經(jīng)常服藥治療，開銷較大，但并不需要住院，在門診治療就可以了，因此享受不到補(bǔ)助。三、幾點(diǎn)建議強(qiáng)化宣傳力度，擴(kuò)大新農(nóng)醫(yī)制度的影響力。對(duì)此，要嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算制度；要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和醫(yī)療費(fèi)用控制，進(jìn)一步完善農(nóng)村藥品采購(gòu)制度，加大行風(fēng)建設(shè)力度，最大限度降低藥價(jià)。實(shí)行民政大病救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌運(yùn)行。調(diào)研的設(shè)計(jì)：（一）研究思路：選取黑龍江省延壽縣慶陽(yáng)農(nóng)場(chǎng)為個(gè)案研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)該場(chǎng)200人進(jìn)行隨機(jī)的問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合與慶陽(yáng)農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)深入的訪談，深入了解該地區(qū)的“新農(nóng)合”實(shí)施狀況，了解當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的不足，繼而提出一些建設(shè)性意見(jiàn)。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效率為100%。（二）城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查各地區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施情況是有差距的，現(xiàn)在不考慮地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果及資料搜索，大致可繪出表1，該表能夠非常明顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付錢（只從表中可以看出，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，新農(nóng)合明顯照顧到其建設(shè)，無(wú)論是在起付錢還是在報(bào)銷比例上，均比省市級(jí)醫(yī)院有更大的優(yōu)勢(shì)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的一系列問(wèn)題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒(méi)有取得很大成效，新政策的實(shí)施并沒(méi)有使對(duì)基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度仍然慢于大型重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級(jí)醫(yī)院的差距也十分明顯。在調(diào)查中了解到，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)分為兩種類型。不同地區(qū)的差異也是存在的，報(bào)銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對(duì)新農(nóng)合的看法。所以在“民眾對(duì)新農(nóng)合建議分布圖”%的調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大報(bào)銷范圍。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少?gòu)V大農(nóng)民的大力支持，新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。最后報(bào)銷程序一定要簡(jiǎn)化，只有這樣民眾才能真正受到最大的利益。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過(guò)全國(guó)部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國(guó)范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。因此，我們必須積極應(yīng)對(duì)新型農(nóng)合制度運(yùn)行中暴露出的矛盾和問(wèn)題，探討研究破解良策，才能把這項(xiàng)造福于民的好事辦好。目前我們的合作醫(yī)療管理模式多為管理機(jī)構(gòu)掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，管理部門既是裁判員，又是運(yùn)動(dòng)員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦都是臨時(shí)抽調(diào)人員，不懂合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，根本無(wú)法實(shí)施監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)械過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問(wèn)題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比不參合者的費(fèi)用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率?？茖W(xué)設(shè)計(jì)報(bào)銷程序，真正便民利民?？傊?，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個(gè)新鮮事務(wù)。不愿意持續(xù)參合的占4%；對(duì)新合療政策知道的占30%，知道一些的占68%，不知道的占2%。這些成績(jī)的取得，我們認(rèn)為主要得益于以下幾個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)。為保證新農(nóng)合工作的規(guī)范運(yùn)行，縣合療辦先后制定了多項(xiàng)管理制度，做到用制度管理各項(xiàng)工作；全面實(shí)行了“直通車報(bào)銷”制度，方便了參合群眾報(bào)銷，保證了補(bǔ)償資金及時(shí)到位；根據(jù)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況和籌資額度的增加，按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償方案進(jìn)行了四次優(yōu)化調(diào)整，不斷完善報(bào)銷規(guī)定，全面開展了門診統(tǒng)籌報(bào)銷，擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面，提高了群眾滿意率。參合農(nóng)民及基層干部對(duì)相關(guān)政策了解不全面或在理解上存在偏差，影響了參合農(nóng)民的信任度。新農(nóng)合是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府是新農(nóng)合管理的主體。同時(shí)群眾反映強(qiáng)烈的藥品價(jià)格不統(tǒng)一、藥價(jià)高，影響農(nóng)民的參合積極性。積極探索長(zhǎng)效籌資機(jī)制。盡快開發(fā)使用相關(guān)軟件，建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，以簡(jiǎn)化工作程序，提高工作效率，降低運(yùn)作成本，縮短報(bào)銷時(shí)間，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和資金安全，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。合作醫(yī)療基金分家庭財(cái)戶基金、大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。第頁(yè)（三）農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的理解。這就大大的限制了農(nóng)民就醫(yī)的選擇權(quán)，有些小病向感冒發(fā)燒或者是做一個(gè)健康檢查可以在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院或者是縣一級(jí)醫(yī)院里治療，但是大病雖然縣醫(yī)院里也能治療但是就縣醫(yī)院里的那醫(yī)療條件誰(shuí)又能敢在那里治療啊，誰(shuí)又能敢拿著自己的健康甚至是生命開玩笑啊？！當(dāng)然對(duì)于有關(guān)系人來(lái)說(shuō)是可以做到的，但是新農(nóng)村合作醫(yī)療是為了解決所有農(nóng)民看病難看病貴的問(wèn)題不是那么一部分。因此現(xiàn)在雖然有了新農(nóng)村合作醫(yī)療，但是“看病難、看病貴“的問(wèn)題還是依然存在的。政府應(yīng)對(duì)特別貧困的家庭給以關(guān)懷，采取減輕或免除費(fèi)用等政策讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正的是每個(gè)農(nóng)民都從中受益，都能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來(lái)