【正文】 宣傳，讓更多的人參合。在中國歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古至今還是可以說是史無前例，新農(nóng)合是一項惠及幾億農(nóng)民的實事、好事，它的實施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。鑒于目前參合群眾申請報銷手續(xù)繁鎖的問題，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡傾報銷程序，特別是對縣外就醫(yī)的報銷，不搞“一刀切”的報銷模式，必須注重實際，讓患者在最短的時間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報縣合管辦無異議后，直接給患者兌現(xiàn)補償款。經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員基本上沒有專業(yè)人員，多數(shù)是臨時借調(diào)或兼職人員開展工作，有人無編或無人無編的問題普遍存在。最近，在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的過程中，筆者就這個問題進行了專題調(diào)研。到2010年需要基本覆蓋全國農(nóng)村居民。3積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點治”。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進行宣傳活動時一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。建議和總結(jié)（一）正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1要充分認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。3不同地方醫(yī)院報銷比例和范圍不同地區(qū)的報銷比例差異是相當(dāng)大的。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報銷。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標實現(xiàn)的并不理想。在起付錢和報銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠遠低于省市級醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。隨機抽取100份問卷用SPSS進行統(tǒng)計分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中存在以下問題。（二）研究方法：采用訪談、問卷調(diào)查和文獻研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與大病救助分屬衛(wèi)生和民政兩個基本點部門管理，但其資金的來源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。在定點醫(yī)院設(shè)立放心藥房、平價藥房，盡量使醫(yī)院藥價與市場同價。要運用多元化的宣傳手段，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強對合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的理解和認同，提高農(nóng)民自覺參與、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現(xiàn)由廣大鎮(zhèn)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。2008年新的調(diào)整方案中兼顧小病統(tǒng)籌模式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的門診醫(yī)療費獲得15%的新農(nóng)醫(yī)基金補償雖得到農(nóng)戶認可，但離農(nóng)戶心中的期望標準還存在一定差距。二、存在問題和不足通過調(diào)查，我們也發(fā)現(xiàn)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的一些問題和不足，主要表現(xiàn)在以下幾方面：農(nóng)民對新農(nóng)醫(yī)制度缺乏深層次的理解。新農(nóng)醫(yī)制度是一項牽涉面廣、專業(yè)性強的系統(tǒng)工程，在不斷健全完善財務(wù)管理、醫(yī)務(wù)管理等方面的管理制度外，繼續(xù)完善有關(guān)工作措施，提供便民服務(wù)。從四個年度的籌資情況看，農(nóng)民個人應(yīng)繳部分，均能按時上繳。一、基本情況與成效我市是全省二十七個先行開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的縣市之一，從2003年12月1日開始實施以來，經(jīng)過了四個年度的運行和發(fā)展，總體情況良好，運行平穩(wěn)，參保農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的問題有所緩解，相應(yīng)的管理體制和運行機制已初步形成。調(diào)查表明，在各級政府強有力的推動下，主管部門及相關(guān)單位的共同努力下，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，已受到了廣大農(nóng)戶的認可，運行的效果從總體看進展良好，但也存在一些問題和不足。一是基金到位情況良好，農(nóng)民個人自繳率已明顯提高。管理機制不斷健全，滿意度得到有效提升。為更有利于緩解“因病致貧、因病返貧”問題，市委市政府研究出臺2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策完善方案：新增加門診醫(yī)療費補償，進一步擴大受益面；更多地向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生傾斜，有利于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置；大幅度提高了籌資比例和基金補償封頂線，市財政補助從2004年每人每年25元提高到2008年每人每年80元，補助資金每年投入從2004年1400多萬提高到2008年預(yù)計達4800多萬，為深入實施新農(nóng)醫(yī)制度提供了強大的物質(zhì)保障，充分體現(xiàn)了政府關(guān)注民生、執(zhí)政為民的理念。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)戶特別是年紀偏大的農(nóng)戶，年收入僅在1萬元甚至小于1萬元，對起付標準普遍認為過高，對需要住院才能享受補助認為不太合理，一些慢性病或小病患者，需要經(jīng)常服藥治療，開銷較大，但并不需要住院，在門診治療就可以了，因此享受不到補助。三、幾點建議強化宣傳力度，擴大新農(nóng)醫(yī)制度的影響力。對此，要嚴格執(zhí)行相應(yīng)的財務(wù)管理制度和會計核算制度；要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和醫(yī)療費用控制，進一步完善農(nóng)村藥品采購制度，加大行風(fēng)建設(shè)力度，最大限度降低藥價。實行民政大病救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌運行。調(diào)研的設(shè)計：（一）研究思路：選取黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場為個案研究對象，通過對該場200人進行隨機的問卷調(diào)查和統(tǒng)計分析，結(jié)合與慶陽農(nóng)場醫(yī)院院長深入的訪談，深入了解該地區(qū)的“新農(nóng)合”實施狀況，了解當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的不足，繼而提出一些建設(shè)性意見。此次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100%。（二）城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查各地區(qū)新農(nóng)合的實施情況是有差距的，現(xiàn)在不考慮地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果及資料搜索，大致可繪出表1，該表能夠非常明顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付錢（只從表中可以看出，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，新農(nóng)合明顯照顧到其建設(shè)，無論是在起付錢還是在報銷比例上，均比省市級醫(yī)院有更大的優(yōu)勢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的一系列問題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒有取得很大成效，新政策的實施并沒有使對基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度仍然慢于大型重點醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級醫(yī)院的差距也十分明顯。在調(diào)查中了解到，報銷醫(yī)藥費分為兩種類型。不同地區(qū)的差異也是存在的，報銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對新農(nóng)合的看法。所以在“民眾對新農(nóng)合建議分布圖”%的調(diào)查者認為應(yīng)該擴大報銷范圍。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少廣大農(nóng)民的大力支持，新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。最后報銷程序一定要簡化，只有這樣民眾才能真正受到最大的利益。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。因此，我們必須積極應(yīng)對新型農(nóng)合制度運行中暴露出的矛盾和問題，探討研究破解良策，才能把這項造福于民的好事辦好。目前我們的合作醫(yī)療管理模式多為管理機構(gòu)掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，管理部門既是裁判員，又是運動員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦都是臨時抽調(diào)人員，不懂合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，根本無法實施監(jiān)督，醫(yī)療機械過度醫(yī)療、過度檢查以及保護性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費用比不參合者的費用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。科學(xué)設(shè)計報銷程序，真正便民利民?？傊?，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個新鮮事務(wù)。不愿意持續(xù)參合的占4%；對新合療政策知道的占30%，知道一些的占68%，不知道的占2%。這些成績的取得，我們認為主要得益于以下幾個方面的經(jīng)驗。為保證新農(nóng)合工作的規(guī)范運行，縣合療辦先后制定了多項管理制度，做到用制度管理各項工作；全面實行了“直通車報銷”制度，方便了參合群眾報銷，保證了補償資金及時到位；根據(jù)新農(nóng)合基金運行情況和籌資額度的增加，按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，對新農(nóng)合補償方案進行了四次優(yōu)化調(diào)整，不斷完善報銷規(guī)定，全面開展了門診統(tǒng)籌報銷，擴大了參合農(nóng)民受益面，提高了群眾滿意率。參合農(nóng)民及基層干部對相關(guān)政策了解不全面或在理解上存在偏差，影響了參合農(nóng)民的信任度。新農(nóng)合是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度，各級政府是新農(nóng)合管理的主體。同時群眾反映強烈的藥品價格不統(tǒng)一、藥價高，影響農(nóng)民的參合積極性。積極探索長效籌資機制。盡快開發(fā)使用相關(guān)軟件，建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，以簡化工作程序，提高工作效率，降低運作成本，縮短報銷時間，確保數(shù)據(jù)準確和資金安全，實現(xiàn)科學(xué)管理。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。合作醫(yī)療基金分家庭財戶基金、大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。第頁（三）農(nóng)民對“新農(nóng)合”的理解。這就大大的限制了農(nóng)民就醫(yī)的選擇權(quán)，有些小病向感冒發(fā)燒或者是做一個健康檢查可以在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院或者是縣一級醫(yī)院里治療，但是大病雖然縣醫(yī)院里也能治療但是就縣醫(yī)院里的那醫(yī)療條件誰又能敢在那里治療啊，誰又能敢拿著自己的健康甚至是生命開玩笑??？！當(dāng)然對于有關(guān)系人來說是可以做到的，但是新農(nóng)村合作醫(yī)療是為了解決所有農(nóng)民看病難看病貴的問題不是那么一部分。因此現(xiàn)在雖然有了新農(nóng)村合作醫(yī)療，但是“看病難、看病貴“的問題還是依然存在的。政府應(yīng)對特別貧困的家庭給以關(guān)懷，采取減輕或免除費用等政策讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正的是每個農(nóng)民都從中受益，都能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來