全腹腔鏡下超左半肝切除術(shù)(更新版)
【正文】 乃至更大范圍的肝切除術(shù)[26]。左肝管主干用EndoGIA離斷，注意勿傷及右前葉肝蒂，肝臟離斷接近完成時(shí)在根部顯露左、中肝靜脈共干，用EndoGIA離斷，完整切除超左半肝及腫瘤(圖5)。解剖膽囊三角，經(jīng)膽囊管置入硬膜外導(dǎo)管至膽總管，行術(shù)中膽道造影，了解膽道系統(tǒng)有無(wú)解剖變異，尤其是有無(wú)右后或右前膽管支開(kāi)口至左肝管情況。
解剖第一肝門、游離左肝動(dòng)脈及門靜脈左支：將手術(shù)床左側(cè)抬高30 。(2)慢性乙型肝炎。 cm不均質(zhì)強(qiáng)回聲區(qū)，支持肝細(xì)胞癌診斷。 作者：鄭樹(shù)國(guó),李建偉,李劍斌,馮曉彬,別平 作者單位：重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍肝膽外科研究所、中國(guó)人民解放軍西南肝膽外科醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡。 cm cm cm占位， 邊界欠清， 部 分左肝外葉及右肝前葉受累，考慮肝細(xì)胞癌可能性大(圖1)。術(shù)前診斷：(1)左肝、右肝前葉肝細(xì)胞癌。離斷肝實(shí)質(zhì)時(shí)術(shù)者站立于患者兩腿之間，第一助手及第二助手分別站于患者右側(cè)及左側(cè)，劍突下戳孔為主操作孔。
術(shù)中B超檢查及膽道造影：經(jīng)左鎖骨中線肋緣下戳孔置入腹腔鏡超聲探頭，探查腫瘤部位、大小、邊界及與周圍管道結(jié)構(gòu)關(guān)系，了解預(yù)留側(cè)肝臟有無(wú)病灶，確定切緣，并用電凝鉤在肝臟表面標(biāo)記預(yù)切線，觀察預(yù)切面有無(wú)重要管道結(jié)構(gòu)(圖4)。管道結(jié)構(gòu)用連發(fā)鈦夾或生物夾夾閉后再切斷，細(xì)小管道及斷面滲血可聯(lián)合使用Tissuelink或雙極電凝凝固。術(shù)后第2天恢復(fù)飲食并下床活動(dòng)，第4天拔除腹腔引流管，第5天復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，停止輸液，術(shù)后7 d拆線出院。因此，其手術(shù)入路的選擇既要方便左肝游離和肝門解剖，又要使右肝實(shí)質(zhì)的離斷易于進(jìn)行。來(lái)自中肝靜脈的Ⅴ段和Ⅷ段分支的出血因左、中肝靜脈共干已在肝外阻斷而易
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