【正文】 由于提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)較重，印度政府也鼓勵(lì)發(fā)展私立醫(yī)院，作為公立醫(yī)院的一個(gè)有效補(bǔ)充。其主要原因是公立醫(yī)院改革沒有改變醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制，反而因?yàn)檎度朐黾樱膭?lì)其發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目等使醫(yī)院創(chuàng)收能力和動(dòng)機(jī)加大，過度醫(yī)療、過度用藥和過度檢查的問題更加明顯，拉動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上升。 ，醫(yī)務(wù)人員積極性受到影響。相對(duì)于其他行業(yè)和領(lǐng)域，包括醫(yī)院在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)體制改革總體滯后。但限于國家財(cái)力，短期內(nèi)政府難以大幅度提高對(duì)公立醫(yī)院的投入，加之取消藥品加成，改變醫(yī)務(wù)人員的行為需要一個(gè)過程，補(bǔ)償機(jī)制改革不能到位，增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的任務(wù)還十分艱巨。廈門市鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極引進(jìn)臺(tái)資舉辦獨(dú)資醫(yī)院。廈門市通過購買服務(wù)等措施，鼓勵(lì)、支持三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 。遵義市、廈門市、馬鞍山市積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)?？h級(jí)醫(yī)院是臨床疑難常見病、多發(fā)病以及急危重癥病人的救治中心，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭，其目標(biāo)任務(wù)是保證“大病不出縣”。各地從優(yōu)化公立醫(yī)院布局、建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制等方面做了探索。鞍山市由政府負(fù)責(zé)逐步償還醫(yī)院歷史債務(wù)，馬鞍山市化解部分歷史債務(wù)，陜西子長縣對(duì)醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包，由縣財(cái)政逐年清還。另外，在院長資格、選拔辦法和激勵(lì)約束機(jī)制等方面推出了改革舉措。公立醫(yī)院改革的回顧與進(jìn)展 2010年2月，衛(wèi)生部等五部委正式印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，對(duì)公立醫(yī)院改革做出了明確部署，提出了堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的改革目標(biāo)和合理布局公立醫(yī)院服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理等三個(gè)領(lǐng)域、九項(xiàng)任務(wù)，并選擇16個(gè)有代表性的城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。針對(duì)目前公立醫(yī)院管理存在的政事不分與官僚化和行政化傾向，以及由此而帶來的腐敗與低效，《意見》提出，要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。這些無疑都回答了目前社會(huì)各界最關(guān)心的公立醫(yī)院還姓不姓“公”的問題。但實(shí)際上，中國公立醫(yī)院的職能定位比較復(fù)雜，既像事業(yè)單位，又像企業(yè)，其中既包含無差別的公共衛(wèi)生維護(hù)，也包括具體醫(yī)療服務(wù)；既要實(shí)施人道主義救助，又要?jiǎng)?chuàng)收；既須從事學(xué)術(shù)研究，又須開發(fā)臨床醫(yī)學(xué)，然而有的職能目標(biāo)相互抵觸，兼顧起來比較困難。在比較大的城市，會(huì)有一些專業(yè)公立醫(yī)院存在。顯然，中國公立醫(yī)院劃分首先是按照行政級(jí)別，在此基礎(chǔ)上又會(huì)按照行政區(qū)劃部署醫(yī)療資源。但公立醫(yī)院的改革目前還在試點(diǎn)階段，16個(gè)正在進(jìn)行的城市試點(diǎn)還在摸石頭過河。調(diào)整醫(yī)療資源分布、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平性、提高醫(yī)療服務(wù)績效，真正讓老百姓感受到看病方便，看病便宜，主要依靠公立醫(yī)院的改革。在中國，按地域行政區(qū)劃和行政級(jí)別劃分的公立醫(yī)院一般分5個(gè)等級(jí)，一級(jí)是社區(qū)醫(yī)院(在農(nóng)村是村醫(yī)療所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院)，二級(jí)是縣級(jí)的醫(yī)院(在城市是區(qū)醫(yī)院)，三級(jí)是市級(jí)的醫(yī)院(在少數(shù)民族地區(qū)是州醫(yī)院)，四級(jí)是在省會(huì)城市還有一些省級(jí)公立醫(yī)院，五級(jí)是在國家層面還有一些總醫(yī)院或直屬醫(yī)院。 。 ——公立醫(yī)院性質(zhì) 就總體情況看，無論何種公立醫(yī)院，其投入主體都是某級(jí)財(cái)政，行政主管是某級(jí)政府部門或大型國企，主要職能是提供某個(gè)范圍的公共醫(yī)療服務(wù)，從而其一般性質(zhì)仍然屬于政府事業(yè)單位。同時(shí)明確公立醫(yī)院要實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。 關(guān)鍵詞之三：“屬地化”與“行業(yè)化”。新就醫(yī)制度的實(shí)行一定程度上能推動(dòng)醫(yī)療資源的合理配置，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)。這些探索強(qiáng)化了政府的辦醫(yī)職能，大大加強(qiáng)和改善了政府對(duì)公立醫(yī)院的治理，提高了公立醫(yī)院的運(yùn)行績效。陜西省子長、府谷縣級(jí)醫(yī)院人員工資由政府全額預(yù)算保障。 。 。上海市、廈門市通過網(wǎng)絡(luò)、電話、現(xiàn)場預(yù)約等方式大力推進(jìn)預(yù)約診療，且社區(qū)轉(zhuǎn)診優(yōu)先診治等；北京市將三級(jí)醫(yī)院信息不斷整合，試行全市統(tǒng)一的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)；七臺(tái)河、蕪湖還實(shí)行無假日門診，延長門診時(shí)間。廈門市、深圳市、七臺(tái)河市、馬鞍山市、株洲市、遵義市等城市均不同程度地推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)，通過規(guī)范診療流程，促進(jìn)了臨床合理用藥。該地區(qū)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后可利用業(yè)余時(shí)間開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。寶雞市制定了《進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》。因此，完善與市場經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)需求相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系及運(yùn)行機(jī)制，既要促使公立醫(yī)院承擔(dān)起應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任，又要確保其應(yīng)有的利益，是新醫(yī)改必須解決的重點(diǎn)問題。 。此外，部分醫(yī)院還對(duì)新老員工實(shí)行不同的人事分配制度，從而也影響到醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮。政府支出增加和醫(yī)保覆蓋擴(kuò)大起到降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用，但醫(yī)療費(fèi)用控制的重要性隨之凸現(xiàn)出來。目前，、分為國家級(jí)、邦(省)級(jí)、地區(qū)級(jí)、縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)。 盡管印度公立醫(yī)院全額免費(fèi)，但與中國相比，印度財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入并不高，以2011年為例，印度當(dāng)年人口數(shù)量是中國的86%，但聯(lián)邦對(duì)公立醫(yī)院的投入僅折168億元人民幣，僅比中國中央財(cái)政的預(yù)算投入133億元人民幣高21%。隨著日本社會(huì)老齡化程度的日益加深，醫(yī)療需求不斷增加。與之相對(duì)應(yīng)的，就是不同階層的人群到不同的醫(yī)院看病。其次，公立醫(yī)院改革改什么？仔細(xì)梳理我國“看病難、看病貴”現(xiàn)象的背后成因，除去醫(yī)療保障制度不完善等原因，在公立醫(yī)院領(lǐng)域，造成“看病難、看病貴”的主要原因在于醫(yī)療資源配置的不合理和公立醫(yī)院較強(qiáng)的逐利性。公立醫(yī)院改革的核心問題是解決各類公立醫(yī)院的定位問題。 。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無法實(shí)現(xiàn)突破。在公立醫(yī)院改革與發(fā)展的新形勢下，公立醫(yī)院院長的作用變得更加重要，院長的選拔任用對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展產(chǎn)生直接影響。另外，在人才培養(yǎng)方面，要進(jìn)一步加大人才培養(yǎng)力度，建立數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、區(qū)域分布合理的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。近期主題一覽◇農(nóng)村水利建設(shè)◇橫向轉(zhuǎn)移支付◇新生代農(nóng)民工◇蘇聯(lián)解體二十年◇扶貧開發(fā)◇慈善事業(yè)改革◇地方政府債務(wù)◇校車安全◇長期護(hù)理保險(xiǎn)◇結(jié)構(gòu)性減稅◇養(yǎng)老金入市◇養(yǎng)老服務(wù)業(yè)◇利率市場化◇云計(jì)算業(yè)務(wù)指導(dǎo)：陳廣君 地 址：沈陽市和平區(qū)南京北街103號(hào)策　　劃：王振宇 郵 編：110002采 編：張兵男 電 話：(024)22706630內(nèi)容總結(jié)
（1）2012年第12期(總第204期)
遼寧省財(cái)政科學(xué)研究所
遼 寧 省 財(cái) 政 學(xué) 會(huì) 2012年7月25日
本期主題：公立醫(yī)院改革
[按]長期以來，公立醫(yī)院一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，承擔(dān)了絕大部分的醫(yī)療需求，與此同時(shí)，近年來廣受社會(huì)詬病的“看病難、看病貴”問題也主要指向公立醫(yī)院
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