【正文】 天的需要，不能短于8小時內(nèi)補給。對有合并先天性心臟病、肺炎病人，輸液量要偏少，溶液張力稍低，累積損失補充應(yīng)在12小時內(nèi)完成。（4）液體療法：中度以上脫水患兒或口服補液有困難者，可用靜脈輸液，方法如下:1）補充累積損失量。：可選用助消化藥物如胃蛋白酶、多酶片、乳酶生。 加減：脫肛者加黃芪，炙升麻；久瀉不止加赤石脂，余禹糧 。加減：兼有食滯者加山楂，神曲；小便短少者加澤瀉，豬苓。：時瀉時止或久瀉不愈，大便稀或水谷不化，食后即瀉，面色萎黃或蒼白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。到添加輔食后腹瀉自然消失。：根據(jù)腹瀉的次數(shù)、量和大便性狀、腹瀉的時間及其他臨床變化分3期和輕重兩型。必要時查二氧化碳結(jié)合力，血清鈉、鉀、氯、鈣、鎂。中度：丟失體液占體重的6～10%。隨著病情進展及攝入量減少，大便臭味減輕，糞塊消失，呈水樣和蛋花湯樣。同時，中醫(yī)根據(jù)泄瀉的急緩分為暴瀉和久瀉。（3） 無效：食欲未見改善。加減:大便干結(jié)加肉蓯蓉；心煩寐少加竹葉，炒棗仁。加減:食少便多加茯苓；有食積者加山楂，萊菔子；如有腹痛者加白芍，炙甘草。，如進食無定時定量，過食生冷甜食以及吃零食和偏食等。2．虛火上浮證(1) 治法：滋陰降火(2) 方藥：知柏地黃湯加減(3) 中成藥：如知柏地黃丸等。(2)白喉：多見于2－6歲兒童，白膜為灰白色，多附著于咽喉部，雖可向前蔓延至舌根上腭，但其灰白之膜較為致密，緊附于粘膜，不易剝離，強力剝離易致出血，多有發(fā)熱及全身虛弱癥狀，病情嚴(yán)重，鵝口瘡之白膜潔白，松浮較易剝離，而且發(fā)熱及全身癥狀較輕。鵝口之名首見于《諸病源候論》，其基本病機是邪毒蘊積心脾，火熱上炎，熏蒸口舌發(fā)病，其病位主要在心、脾，病性分為實火與虛火。6肝氣犯胃證 嘔吐酸苦，或噯氣頻頻，胸脅脹痛，精神郁悶，易哭易怒，每因情志不暢而加重，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。（2）哯乳：哺乳后乳汁自口角溢出為哯乳，多由哺乳過量或過急所致，并非病態(tài)，宜注意改善哺乳方法，可隨年齡的增長而自愈。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、全身性疾病以及藥物等多種原因均可導(dǎo)致嘔吐。3． 腎氣虧虛證（1）治法：補腎固本，填陰溫陽（2）方藥：補腎地黃丸加味（3）中成藥：如百令膠囊、六味地黃丸、金匱腎氣丸等。2 肺脾氣虛證 面黃少華，肌肉松軟，虛胖或消瘦，納少，或有腹瀉，不耐疲勞，自汗，氣短聲怯，唇口色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡隱。多由于患兒稟賦不足，腎氣不充、肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、積熱內(nèi)蘊等，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，邪毒侵入，留伏體內(nèi)，反復(fù)發(fā)作，毒戀日久，進一步損傷正氣，形成惡性循環(huán)，直至小兒逐漸生長發(fā)育至肺脾腎臟氣充實而止。2. 脾氣虛證 喘息已平，痰聲漉漉或咳嗽痰稀，倦怠乏力，聲低懶言，面色少華，納少便溏，反復(fù)易感，肌肉松軟，虛胖或消瘦，舌淡，苔白，指紋淡，脈細(xì)緩無力。在做以上任何一項試驗后15min，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少。兩肺聽診，可聞及呼吸音粗或干啰音。其病位主要在肺脾腎，病性為本虛標(biāo)實，發(fā)作時以邪實為主，緩解期以正虛為主，其有反復(fù)發(fā)作的特點。如有發(fā)熱則體溫降至正常。加減：陰虛熱甚者加玄參，生地；咳甚者加炙枇杷葉；夜晚甚者加珍珠母；肺陰虛者加百合；咯血者加茅根，白芨；虛熱盜汗者加青蒿，鱉甲。炙麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，生甘草3g，桑白皮9g，魚腥草6g，葶藶子9g，青黛3g。 治法：辛涼解表，宣肺止咳方藥：桑菊飲。：咳嗽痰黃稠難咯，發(fā)熱，面赤唇紅，氣粗口臭，口渴喜飲，煩躁不安，甚則鼻衄，便干溺赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 鑒別診斷：本病亦是咳嗽為主癥，但咳嗽呈陣發(fā)性，日輕夜重，劇咳時顏面紅赤，咳畢時有回鉤聲。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。亦可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，約1～2天后逐漸有痰，痰由稀薄漸變?yōu)闈獬?，發(fā)熱及全身癥狀約3～5天內(nèi)消退，5～10天咳痰量減少，咳嗽逐漸消退。2．控制感染 由于致病菌多為病毒一般不采用光譜抗生素，對于嬰幼兒有發(fā)熱，痰黃，白細(xì)胞增多者，可適當(dāng)選用抗生素，如青霉素等控制感染。（3）肺陰虧虛證 咳嗽日久，干咳無痰，或痰少不易咳出，夜間咳多，咽干唇燥，喉癢聲嘶，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，苔少，指紋紫滯。（2）咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干濕啰音，其性質(zhì)及部位易變。（3）兩肺呼吸音正?；虼植冢蛴猩倭可⒃诘母?、濕啰音?？人宰C治》中說“凡有聲無痰謂之咳；有痰無聲謂之嗽；有聲有痰謂之咳嗽。5．兼夾證（1）夾痰證①治法:1）、偏風(fēng)寒者：辛溫解表，宣肺化痰2）、偏風(fēng)熱者：辛涼解表，清肺化痰②方藥：偏風(fēng)寒者：佐用三拗湯合二陳丸加減。（2）夾滯證 感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛，腹瀉，或大便秘結(jié)，五心煩熱，夜臥不寧，舌苔白或微黃厚膩，脈浮滑。全身癥狀：全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、四肢及腰背酸痛?！驹\斷】（一）、中醫(yī)診斷1．診斷要點(1)以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏等癥為主，多兼咳嗽，可伴嘔吐、腹瀉或高熱驚厥。兒科診療常規(guī)目錄一、 呼吸系統(tǒng)疾病 感冒 咳嗽 支氣管炎 哮喘 反復(fù)呼吸道感染二、 消化系統(tǒng)疾病 嘔吐 鵝口瘡 厭食 腹瀉三、 傳染病 水痘 幼兒急疹 流行性腮腺炎 手足口病 甲型HINI流感感冒【概述】感冒是小兒時期最常見的疾病之一，又稱為“傷風(fēng)”，是由于外邪侵犯衛(wèi)表所致，臨床以惡寒、發(fā)熱、頭痛、流涕、噴涕、咳嗽為主要癥狀。附反復(fù)上呼吸道感染。局部癥狀：流涕、噴嚏、鼻塞、有時咳嗽、咽痛、聲嘶、流淚。5．兼夾證（1）夾痰證 感冒兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，苔厚膩，脈浮滑。（2）陰虛感冒證①治法：滋陰解表②方藥：加減葳蕤湯加減③中成藥：如銀翹解毒顆粒合百合固金口服液等。《幼幼集成（2）好發(fā)于冬春季節(jié)。（二） 西醫(yī)診斷1．急性支氣管炎：（1）干咳或有痰，發(fā)熱可高可低，有食欲不振、嘔吐或腹瀉等。（2）痰濕阻肺證 咳嗽日久，痰鳴有聲，色白清稀，胸悶納呆，神乏困倦，舌質(zhì)量淡紅，苔白厚膩，脈滑濡。二、西醫(yī)治療原則1．一般治療：呼吸道常規(guī)處理，包括臥床休息，注意飲食，多飲水和室內(nèi)溫濕度的調(diào)整等。 1 診斷 癥狀起病多先有外感癥狀，如鼻塞、咽痛、噴嚏、發(fā)熱、脈浮等。：正常或肺紋理增粗。其中部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。：干咳或痰少粘著難以咯出，或痰中帶血，鼻燥咽干，或惡風(fēng)發(fā)熱，咽喉疼痛，舌干少津，舌紅苔薄，脈浮數(shù)，指紋浮紫。常用中成藥：兒童清肺口服液：每次1～2支，每日3次。治法：清熱瀉肺，化痰止咳 方藥：麻杏石甘湯加味。沙參6g，麥冬9g，玉竹9g，生甘草3g，桑葉9g，白扁豆6g，天冬6g，款冬花6g，天花粉9g。4療效評價標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 治愈：咳嗽消失，聽診干、濕性羅音消失。其基本病機是先天稟賦不足，肺脾腎虛弱，痰飲留伏，復(fù)感受外邪引動伏痰，阻塞氣道，宣降失常，氣逆痰動發(fā)為哮喘。2．類證鑒別（1）咳嗽：以咳嗽為主證，可伴發(fā)熱，無氣急，氣喘，鼻煽。對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可做以下任何一項支氣管舒張試驗：（１）、用β2受體激動劑（β２激動劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入；（２）、％腎上腺素 。二、緩解期1 肺氣虧虛證 喘息已平，面色晄白，自汗乏力，形體虛弱，易于外感，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力，指紋淡。二 西醫(yī)治療原則1 嬰幼兒哮喘治療1 保持氣道通暢：2 適量使用糖皮質(zhì)激素：3 清除局部病灶：4 恢復(fù)期注意避免反復(fù)呼吸道感染5 及早發(fā)現(xiàn)和處理呼吸道過敏2 兒童哮喘治療1 急性發(fā)作期緩解支氣管痙攣、梗阻2 緩解期消除或減輕氣道炎癥3 積極尋找過敏原，避免過敏原的接觸，盡早進行脫敏治療3 咳嗽變異性哮喘1 以長效或緩釋支氣管解痙藥為主2 必要時用吸入性皮質(zhì)激素3 極尋找過敏原，避免過敏原的接觸，盡早進行脫敏治療2006年4月反復(fù)呼吸道感染【概述】是由于素體虧虛，或素有內(nèi)熱，致衛(wèi)外不固，難以抵御外邪侵襲，經(jīng)常出現(xiàn)流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。發(fā)病時低熱，咽喉腫痛，扁桃體腫大，支氣管炎、肺炎經(jīng)久不愈。（3）中成藥：如玉屏風(fēng)散顆粒等。嘔吐可見于西醫(yī)學(xué)多種疾病的過程中，最常見的消化系統(tǒng)疾病如急性胃炎、消化功能紊亂、胰腺炎、肝炎等。2 類證鑒別（1）噦：又稱干嘔，多見于較大兒童，噦時多有聲無物，嘔吐則為有聲有物。5胃陰不足證 嘔吐反復(fù)發(fā)作，常呈干嘔，口燥咽干，唇紅，饑而不欲食，大便干結(jié)如羊屎，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 2006年4月鵝口瘡【概述】 鵝口瘡是以口舌粘膜上有散在白屑，或白膜滿布，狀如鵝口為特征的一種小兒常見疾病。2．類證鑒別：(1)口瘡： 多見于嬰兒，兒童，口舌粘膜上出現(xiàn)淡黃或白色潰瘍，周圍紅赤，不能拭去，拭后出血，局部灼熱疼痛?！局委煛浚ㄒ唬?辨證論治1．心脾積熱證（1）治法：清熱瀉火（2）方藥：清熱瀉脾散加減（3）中成藥：如導(dǎo)赤丹等。，形體消瘦，但精神尚好，活動如常。炒神曲6g，炒麥芽6g，枳實6g，白術(shù)6g。 胃陰不足治法：養(yǎng)胃育陰方藥：，烏梅6g，北沙參9g，玉竹9g，白芍9g，生甘草3g，麥冬9g，生谷、麥芽各9g，雞內(nèi)金9g。（2） 好轉(zhuǎn)：食欲略有增加。病位主要在脾胃，泄瀉日久，還可損及腎、肝和肺。重型腹瀉每天大便次數(shù)在10余次以上，大便中含有大量水份，混有粘液呈黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應(yīng)，以致引起小兒臀部表皮腐蝕剝脫?；純罕憩F(xiàn)精神稍差，面色稍蒼白，皮膚稍干燥，但彈性尚好，眼窩稍下陷，小便略減少但不明顯。同時注意發(fā)病年齡季節(jié)、或有喂養(yǎng)不當(dāng)史等可以做出明確的診斷。：小兒生后不久既有黃綠色稀便，大便次數(shù)較多，但不伴有嘔吐，食欲好，體重增加不受影響。：發(fā)熱或無熱，水樣便或如水注，或有粘液，色綠或黃，味臭，時有腹痛，口渴，肛門燒熱感或紅，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：疏風(fēng)散寒，化濕止瀉方藥：，蘇葉6g，白芷4g，生姜4g，茯苓9g，陳皮6g，半夏6g，白蔻仁4g，砂仁3g。甘草3g，同時加四神丸。（3）抗生素：僅用于各種治病性大腸桿菌感染者，如有霉菌感染，應(yīng)停用抗生素，改用制霉菌素或用中藥，并且同時給乳酶生等。對營養(yǎng)不良患兒因累積損失容易估計過高，因此輸液量宜少，溶液張力要偏高，速度要慢，給20毫升/公斤液體之后有條件時，可給一次血漿20～50毫升，累積損失補充要求12小時完成。87%）乳酸鈉20毫升/公斤靜點，酸中毒癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)按計劃輸液，如酸中毒癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，再用上藥半量1次或根據(jù)生化結(jié)果給藥。大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性。以1～4歲的小兒易罹患，其傳染性很強，易感者發(fā)病率可達95％，因而易引起流行，一般預(yù)后良好，絕大多數(shù)能自愈。病程中可出現(xiàn)以下癥狀。偶見大泡性或出血性皮疹以及并發(fā)血小板減少癥，但甚少見。粘膜也可出現(xiàn)水痘，如口、咽、結(jié)膜、外生殖器可于早期發(fā)生小紅丘疹，以后很快變皰疹，破裂后成淺潰瘍，容易愈合。 鑒別診斷 ：多見于嬰兒，各疹大小相仿，有離心性分布，往往在四肢齊集一起，疹壁較堅實，癢感顯著，因而常見搔痕。 中醫(yī)治療，治法：疏風(fēng)清熱，佐以滲濕。銀花6g，連翹6g，玄參6g，生地6g，竹葉心3g，赤芍6g，丹皮6g，甘草3g。局部常涂龍膽紫液。2003年9月幼兒急疹 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒時期的一種病毒性出疹性疾病。為感受風(fēng)熱時邪所致，治療以疏風(fēng)清熱為主，邪熱得以透達肌表，有外泄之機，則熱退而疹透。白細(xì)胞總數(shù)于熱退后逐漸恢復(fù)原狀。 皮疹與幼兒急疹相似。 (發(fā)熱期)：突然高熱，常伴咳嗽目赤，納呆嘔吐，或有煩躁，驚厥，咽微紅腫，小便黃，舌偏紅，苔黃，脈浮數(shù)。(出疹期) 治法：清解涼血泄熱，以助邪熱內(nèi)清外達，不使擾動氣血。斷乳嬰兒的食物應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。受累組織有非化膿性炎癥癥狀為本病的病理特征，表現(xiàn)為腺體及周圍組織充血，腫脹及水腫或有出血點等。任何年齡均可發(fā)病，但以5～9歲小兒發(fā)病率最高。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。兩側(cè)同時腫脹者亦不少見。 輔助檢查 血象：白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對增多。 在8～30天內(nèi)與腮腺病人有密切接觸史。～10天恢復(fù)。 卵巢炎：癥狀較輕，不影響受孕。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，個別重者可致死亡。心電圖可見竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。其附近多有炎癥（牙齒、咽峽、耳部瘡瘍等）。3 治療 辯證論治 溫毒在表證治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。加減：熱毒壅盛、大便秘結(jié)者加大黃、芒硝；壯熱口渴者加生石膏、知母等；腮腫堅硬加海藻、昆布。 米醋調(diào)冰片、醋調(diào)青黛等外敷。2003年9月手足口病【概述】手足口病是由感受手足口病時邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。 (1)水痘：由感受水痘病毒所致。常用金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳蒿清熱利濕；板藍根、射干、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。用于邪犯肺脾證。 (2)注意保持皮膚清潔，對皮膚皰疹切勿撓抓，以防潰破感染。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm120nm，有囊膜。（二）傳播途徑。；：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、