兒科教學(xué)查房12(更新版)
【正文】 頁。 第二十二頁，共三十六頁。內(nèi)容包括皮膚顏色〔 appearance〕、心 率〔 pulse〕、對刺激的反的反響〔 grimace〕、肌張力〔 activity〕和呼吸〔 respiration〕五項指標(biāo)； 每項 0～ 2分，總共 10分〔表 74〕。 〔四〕：血液生化和代謝改變 〔 1〕 PaO2↓ 、 pH↓ 及混合性酸中毒：為缺氧后無氧代謝、氣道阻塞所致。 〔三〕：呼吸改變 〔 1)原發(fā)性呼吸暫?！?primary apnea〕：胎兒或新生兒缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如 缺氧未及時糾正，隨即轉(zhuǎn)為呼吸停止、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停。后者可進(jìn)一步造成組織嚴(yán)重缺 氧、缺血、酸中毒，最后導(dǎo)致不可逆器官損傷。 ? 3．臍帶因素 臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等。 ? 新生兒窒息〔 asphyxia of newborn〕是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥 和混合性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。肛門外生殖器未見異常，脊柱、四肢無畸形，四肢肌張力正常，擁抱、握持、吸吮、吞咽等原始反射可，病理反射未引出 。 個人史：同現(xiàn)病史。 病例摘要： 患兒 XXX之子，因“出生后全身青紫、不哭 2分鐘〞入院。 入院體查： T:不升， P:132次 /分， R:43次 /分， W:，患兒發(fā)育正常，營養(yǎng)尚可，神志清，精神反響差，哭聲弱，口唇輕度發(fā)紺，全身皮膚黏膜糞染、略發(fā)青，無黃染、皮疹及出血點。 下面由安曉武科主任，就新生兒窒息的最新復(fù)蘇技術(shù)給大家詳細(xì)講解?？沙霈F(xiàn)于妊娠期， ? 但絕大多數(shù)出現(xiàn)于產(chǎn)程開始后。 ? 5．分娩因素 頭盆不稱、宮縮乏力、臀位，使用高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出術(shù)，產(chǎn) 程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)?。同時血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、兒 茶酚胺、精氨酸加壓素、腎素、心鈉素等分泌增加，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心排出量 增加，以及外周血壓輕度上升，心、腦血流灌注得以維持。 第十五頁，共三十六頁。 ? 〔 3〕高膽紅素血癥：酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，降低肝臟酶活力，使未結(jié)合膽紅 素增加。 〔三〕治療 ? 治療 復(fù)蘇方案為 ABCDE，即： ? A(airway)暢通氣道 ? B(breathing)建立呼吸 ? C(circulation)維持循環(huán) ? D(drugs)藥物治療 ? E(evaluation)評估 ? 第二十一頁，共三十六頁。 ? ③心血 管系統(tǒng)：持續(xù)性肺動脈高壓、缺氧缺血性心肌損害，后者表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性 休克等；④泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等；⑤代謝方面：低血糖或高血糖、 低血鈣及低鈉血癥等；⑥消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時間延長等；⑦血液系統(tǒng)：DIC〔常在生后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)〕；血小板減少〔骨髓缺血性損傷可致骨髓抑 制 5～ 7天后可逐漸恢復(fù)〕。 前三項最重要，其中 A是根本， B是關(guān)鍵，評估貫穿于整個復(fù)蘇過程中。 ? ③清理呼吸道：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部，排出其口、咽、鼻中的分泌物。 〔 3〕氣囊面罩正壓人工呼吸：如新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑? 心率＜ 100次 /分；或持續(xù)性中心性青紫，應(yīng)立即應(yīng)用 100%的氧進(jìn)行正壓通氣〔目前證據(jù)還缺乏 以證明空氣復(fù)蘇與 100%氧同樣成功〕。 第三十一頁，共三十六頁。 第三十三頁，共三十六頁。 第三十四頁，共三十六頁。
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