【正文】 第四十一頁，共五十八頁。 鑒別診斷 ? 常染色體顯性遺傳性腦動脈病伴 ? 皮層下梗死和白質(zhì)腦病〔 CADASIL〕 ? 緊張型頭痛〔 TTH〕 ? 藥物濫用性頭痛〔 Overuse headache〕 ? 叢集性頭痛〔 Cluster headache〕 ? 可逆性腦血管收縮綜合征 第三十九頁，共五十八頁。 ④臉色蒼白 。 ②性質(zhì)為鈍痛或 “僅是痛〞 。 ? 說明 : 這組疾患常見于 1. 1 無先兆偏頭痛或1. 2先兆偏頭痛患者，或是發(fā)生兩者風(fēng)險高的人群。 1. 4. 2 無梗死的持續(xù)先兆 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) : ? A. 先兆符合標(biāo)準(zhǔn) B ? B. 見于 1. 2 有先兆偏頭痛患者，除 1 種或多種先兆病癥持續(xù) ≥1 周外，其他先兆表現(xiàn)典型 ? C. 影像學(xué)檢查無梗死證據(jù) ? D. 沒有另一個 ICHD3 的頭痛疾患診斷能更好 ? 地解釋 第二十五頁，共五十八頁。 ②先兆病癥持續(xù) 5 ～ 60 min。 ④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生 60 min內(nèi)發(fā)生頭痛 E. 沒有另一個 ICHD3 的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除 第二十頁，共五十八頁。②眩暈 。 ④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生 60 min 內(nèi)發(fā)生頭痛 D. 沒有另一個 ICHD3 的頭痛疾患診斷能更好地解釋，且短暫性缺血發(fā)作已被排除 第十六頁，共五十八頁。 診斷標(biāo)準(zhǔn) : A. 至少有 2 次符合標(biāo)準(zhǔn) B 和 C 的發(fā)作 B. 以下 1 種或多種完全可逆的先兆病癥 : ①視覺 。 ? 腦干先兆性偏頭痛 ? 偏癱性偏頭痛 ? 家族性偏癱性偏頭痛 ? 偏癱性偏頭痛〔 1 型〕 ? 偏癱性偏頭痛〔 2 型〕 ? 偏癱性偏頭痛〔 3 型〕 ? 偏癱性偏頭痛〔其他位點〕 ? 散發(fā)性偏癱性偏頭痛 ? 視網(wǎng)膜型偏頭痛 第十二頁，共五十八頁。 發(fā)病機(jī)理 ? 血管舒縮障礙 初期痙攣，繼而擴(kuò)張 ? 神經(jīng)遞質(zhì) 5HT濃度增高；兒茶酚胺、組胺、前列腺素、內(nèi)啡肽 ? 擴(kuò)散性皮質(zhì)抑制〔 CSD〕枕部電活動低落，逐漸緩慢向前擴(kuò)散， ? 遺傳 ? 離子通道障礙 鈣離子通道 內(nèi)耳局部細(xì)胞外鉀離子積聚，鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元時鉀離子退出。偏頭痛的診治 成都中醫(yī)藥大學(xué) 楊旭紅 第一頁，共五十八頁。 第四頁，共五十八頁。 偏頭痛的 IHS分類 1 .1無先兆偏頭痛 先兆偏頭痛 典型先兆偏頭痛 典型先兆伴頭痛 典型先兆不伴頭痛 第十一頁，共五十八頁。 ②畏光和畏聲 E. 無法用另一種 ICHD3 的頭痛疾患診斷來更好地解釋 第十五頁，共五十八頁。 ③至少 1 個先兆病癥是單側(cè)的 。 腦干先兆偏頭痛 A. 至少 2 次符合標(biāo)準(zhǔn) BD 的發(fā)作 B. 先兆包括視覺、感覺和 ( 或 ) 言語 /語言病癥，完全可逆，但無運動或視網(wǎng)膜病癥 C. 以下腦干病癥中至少有 2 項 : ①構(gòu)音障礙 。 ③至少 1 種先兆病癥是單側(cè)的 。 ②患者對發(fā)作時單眼視覺缺損的繪畫 ( 指導(dǎo)下 ) C. 以下 3 項特征中至少有 2 項 : ①先兆病癥逐漸進(jìn)展 ≥5 min。 第二十四頁，共五十八頁。 1. 6 可能與偏頭痛相關(guān)的陣發(fā)綜合征 ? 舊稱 : 兒童周期性綜合征。 1. 6. 1. 2 腹型偏頭痛 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) : ? A. 至少 5 次腹痛發(fā)作，符合標(biāo)準(zhǔn) BD ? B. 疼痛至少具有以下 3 項特征中的 2 項 : ①位于中線、臍周或難以定位 。 ③嘔吐 。 ID MigraineTMScreener 快速診斷偏頭痛 ? 以下三項病癥有其中兩項或以上 ? 頭痛伴隨惡心 ? 頭痛時覺得光線刺眼 ? 頭痛造成失能 〔須休息〕 ? 敏感性 81%,特異性 75% ? 陽性預(yù)測率 =% 第三十八頁，共五十八頁。 畏光 / 恐聲 ＋＋＋ － 177。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① DSA或 MRA或 CTA證實串珠樣腦血管收縮；②除外動脈瘤性SAH； ③嚴(yán)重、劇烈頭痛，伴或不伴神經(jīng)功能缺損病癥或體征； ④正?；蚪咏５哪X脊液檢查：蛋白質(zhì)＜ 80mg/dl，白細(xì)胞記數(shù)＜ 10/μ l，糖正常； ⑤ 3 個月后復(fù)查，腦血管串珠樣改變減輕或者完全緩解。僅用于其他藥物無效者。未見到現(xiàn)代客觀驗證文獻(xiàn)。睡眠相關(guān)因素：睡眠缺乏、睡眠過多。