【正文】 205〔 ≥12〕 ≥257〔 ≥15〕 ～ 48 ≥154〔 ≥9〕 ≥205〔 ≥12〕 ≥291〔 ≥17〕 ≥342〔 ≥20〕 ～ 72 ≥205〔 ≥12〕 ≥257〔 ≥15〕 ≥342 〔 ≥20〕 ≥428〔 ≥25〕 72 ≥257〔 ≥15〕 ≥291〔 ≥17〕 ≥376〔 ≥22〕 ≥428〔 ≥25〕 *：根據(jù)患兒的具體情況判斷； **：光療 46 小時(shí)，血清膽紅素不能降低 12 mg/dl， 為光療失敗 第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。要保持水電解質(zhì)平衡，供給足夠能量，保持排便通暢，改善循環(huán)功能。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 2 新生兒黃疸的 處理流程 門急診：新生兒門急診應(yīng)配備經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀，如膽紅素到達(dá)光療指征應(yīng)立即住院，如到達(dá)換血指征，應(yīng)通過(guò)快速通道急速住院。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 2 新生兒黃疸的 處理流程 產(chǎn)科嬰兒室：所有出生新生兒，都應(yīng)檢測(cè)經(jīng)皮膽紅素，如到達(dá)病理性黃疸指標(biāo)應(yīng)轉(zhuǎn)兒科或新生兒科住院，如未到達(dá)病理性黃疸指標(biāo)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，如膽紅素有升高趨勢(shì)， 也應(yīng)住院，或繼續(xù)復(fù)查膽紅素。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 1 新生兒黃疸的檢查和診斷 進(jìn)一步檢查 對(duì) 病理性黃疸應(yīng)進(jìn)一步檢查， 明確黃疸的病因 。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 1 新生兒黃疸的檢查和診斷 進(jìn)一步檢查 對(duì)病理性黃疸應(yīng)進(jìn)一步檢查，明確黃疸的病因。 進(jìn)一步檢查 對(duì)病理性黃疸應(yīng) 進(jìn)一步檢查，明確黃疸的病因。如陰性 ，考慮其它紅細(xì)胞異?？赡埽缦忍煨栽撁溉毕?，隨訪血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞，同時(shí)可送檢紅細(xì)胞酶的測(cè)定、血涂片紅細(xì)胞形態(tài)、血紅蛋白電泳等檢查。 ①出生 24小時(shí)內(nèi)臨床出現(xiàn)黃疸； ②血清總膽紅素增加大于每小時(shí) (34umol/L)，或每天 5mg/dL (85umol/L)； ③血清總膽紅素超過(guò)年齡膽紅素曲線第 95 百分位，或足月兒 ≥12 mg/dL ； ④直膽水平超過(guò) 〔 2634umol/L〕； ⑤足月新生兒黃疸持續(xù)大于兩周。 第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。上海市 新生兒黃疸 診治質(zhì)控要求 〔試行〕 ? 華山醫(yī)院寶山分院兒科 ? 倪世宏 378700000 第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 1 新生兒黃疸的檢查和診斷 體格檢查 患兒精神狀況、反響；黃疸部位、范圍、深度、顏色；是否小于胎齡兒、 頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、蒼白、出血點(diǎn)、肝脾腫大、先天異常等。如符合以下 5項(xiàng)指標(biāo)中 ≥1 項(xiàng)，應(yīng)考慮病理性黃疸。 Coombs’試驗(yàn)：對(duì)生后早期發(fā)生的較嚴(yán)重的黃疸患兒，高度疑心血型不合溶血病者，應(yīng)立即檢查 Coombs’試驗(yàn)。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 1 新生兒黃疸的檢查和診斷 進(jìn)一步檢查 對(duì) 病理性黃疸 應(yīng)進(jìn)一步檢查， 明確黃疸的病因 。 第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。缺氧、酸中毒、感染可促使核黃疸的發(fā)生，應(yīng)積極治療。 光 療 第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)?；純簻?zhǔn)備：光療前需保護(hù)患兒雙眼，可用黑色不透光紙片包以紗布或黑色柔軟材料制成眼罩。體溫超過(guò) 38℃ 應(yīng)采取降溫措施；如有呼吸暫停、青紫、抽搐等情況及時(shí)給予對(duì)癥處理，必要時(shí)縮短光療時(shí)間。 光 療 第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 光 療 第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 肝酶誘導(dǎo)劑： 可誘導(dǎo)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，增加膽紅素的結(jié)合 ，常用苯巴比妥，每天 5mg/kg，分 2 次口服，主要用于克 納氏綜合征 II 型。換血應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，防止過(guò)度治療。 換血療法 第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 換血療法 第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。換血前必須進(jìn)行輸血前全套篩查：肝炎 、梅毒、 HIV、定血型、交叉配血等。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 臍靜脈置管理想位置是下腔靜脈或右心房，需要 X 線定位管端于橫膈或略偏上水平，如導(dǎo)管定位在門靜脈系統(tǒng)，由于可能引起壞死性小腸結(jié)腸炎那么不用于換血；換血用臍靜脈插管位置也可選用低位，導(dǎo)管插入臍輪 5cm左右，能順利抽出血即可，換血結(jié)束將置管拔出。 抽血通路可用專用抽血器連接，也可選用無(wú)菌注射器手動(dòng)抽血。換血結(jié)束可將動(dòng)、靜脈置管拔除，但如存在再次換血可能，可保存動(dòng) 、靜脈置管通路，予生理鹽水維持靜脈通路，肝素化生理鹽水〔 1ml 生理鹽水含 1U 肝素〕維持動(dòng)脈通路。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 換血療法 本卷須知： ①臍血管置管要注意血管穿孔，可致出血、損傷肝臟；測(cè)量導(dǎo)管進(jìn)入深度或 X 線攝 片明確導(dǎo)管位置，如導(dǎo)管接觸心臟可致心律失常和心臟停搏。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 換血療法 并發(fā)癥及其處理： ①感染： 換血全過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有感染依據(jù)應(yīng)使用抗生素。 第五十六頁(yè)，共五十八