【正文】 遺癥，須及 時診斷處理。 第三頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 1 新生兒黃疸的檢查和診斷 鑒別生理性與病理性黃疸 對新生兒黃疸應(yīng)首先通過病史及經(jīng)皮或血清膽紅素判斷生理性或病理性黃疸。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 1 新生兒黃疸的檢查和診斷 進一步檢查 對病理性黃疸應(yīng)進一步檢查，明確黃疸的病因。 第九頁，共五十八頁。 進一步檢查 對病理性黃疸應(yīng) 進一步檢查，明確黃疸的病因。 進一步檢查 對病理性黃疸應(yīng) 進一步檢查，明確黃疸的病因。 進一步檢查 對病理性黃疸應(yīng) 進一步檢查，明確黃疸的病因。 新生兒黃疸處理的關(guān)鍵是防止發(fā)生膽 紅素腦病，在新生兒出生后早期把好 關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 一般治療 生理性黃疸一般不需治療，病理性黃疸根據(jù)原發(fā)病不同采取相應(yīng)治療。對早產(chǎn)兒及高危新生兒如新生兒窒息、低蛋白血癥、酸中毒等，由于血腦屏障不完善、游離膽紅素升高等原因可適當(dāng)放寬光療指征。如用暖箱或帶有保暖功能的光療儀前先設(shè)定好預(yù)熱溫度。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的治療 光療監(jiān)護： 光療過程 必須心電、氧飽和度監(jiān)護，并有護理人員巡回觀察患兒 ，每 4小時監(jiān)測體溫。 ④腹瀉：光療分解膽紅素產(chǎn)物經(jīng)腸道排出，刺激腸壁使腸蠕動增加所致，光療結(jié)束后可改善，但要注意補充水分。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 并發(fā)癥及其處理 ⑨紫外線光輻射： 有人提出光療強度相似的光強度下可產(chǎn)生 DNA損傷，但在對接受過光療的孩子長期隨訪研究中發(fā)現(xiàn)在生長、發(fā)育、或嬰兒的行為上并沒有改變。 藥物治療 第三十三頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 適應(yīng)證：新生兒未接合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，尤其是母嬰血型不合溶血病所致高膽紅素血癥者。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 禁忌證： 呼吸、循環(huán)等生命體征不穩(wěn)定；顯著出血傾向。此外， 根據(jù)換血部位不同還需準備開放動靜脈通路物品：通過臍血管換血，需要臍動靜脈插管包；通過外周血管換血，需要普通留置針及肝素帽數(shù)個，留置針敷貼數(shù)張。將患兒在遠紅外線輻射保暖臺上仰臥，固定四肢。 換血療法 操作方法 ： 換血途徑： 第四十五頁，共五十八頁。如沒有加溫輸液泵，開始前將予輸入血液進行預(yù)熱至 34～ 35℃ ，然后接輸血皮條置于普通輸液泵，或用無菌注射器手動注射。換血近結(jié)束需總結(jié)出、入量，可根據(jù)差值最后適當(dāng)補輸、或補抽差量。 第五十二頁，共五十八頁。 第五十四頁，共五十八頁。 ⑦酸中毒： 庫血 pH偏低，需隨訪血氣，必要時糾酸。 。 第五十七頁，共五十八頁。 ②低體溫： 患兒置于遠紅外或暖箱保暖，所用血預(yù)熱或加溫輸血，監(jiān)測體溫。 ②輸入血液應(yīng)用加溫輸液泵輸注，手動換血時先將血液水浴加溫至 34～ 35℃ ，庫血未經(jīng)復(fù)溫而立即輸入，可致低體溫、心血管功能異常。 換血療法 操作方法 ： 換血途徑： 第五十頁，共五十八頁。 換血療法 操作方法 ： 換血途徑： 第四十八頁，共五十八頁。 換血療法 操作方法 ： 換血途徑： 第四十六頁，共五十八頁。 換血療法 第四十三頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 換血準備： 環(huán)境準備： 在隔離消毒的環(huán)境中進行，室溫保持在 26～ 28℃ 。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 血源選擇： Rh 血型不合應(yīng)采用 Rh 血型與母親相同， ABO 血型與患兒相同的血源； ABO 血型不合者可用 O 型的紅細胞加 AB 型血漿的混合血，其它原因高膽可選用與患兒同型血。換血前向家屬詳細交代病情及換血中可能發(fā)生的情況，必須簽署換血知情同意書。 藥物治療 第三十四頁，共五十八頁。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 靜脈丙種球蛋白〔 IVIG〕：對血型不合溶血病可用 IVIG，封閉新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)巨噬細胞 FC受體，抑制溶血。 上海市新生兒黃疸診治質(zhì)控要求〔試行〕 3 新生兒黃疸的 治療 并發(fā)癥及其處理 ⑤青銅癥： 如血清結(jié)合膽紅素大于 68μ mol/L 進行光療，照光后阻止了膽管對膽紅素光氧化產(chǎn)物的排泄，會發(fā)生青銅癥，皮膚程青銅色，停止光療后青銅色會逐漸消退。隨訪膽紅素水平，了解黃疸進展與光療效果，如重癥高膽紅素血癥光療失敗需考慮換血治療。并準備保護手足易磨損處的敷貼或手腳套以備用， 剪短指甲。 表 1 足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標準 生后 血清總膽紅素水平， μmol/L〔 mg/dl〕 時間〔 h〕 考慮光療 * 光療 光療失敗后換血 ** 換血 +光療 ≤24 ≥103〔 ≥6〕 ≥154〔 ≥9〕 ≥