【正文】 病癥接連出現(xiàn)超過(guò) 5min ③每個(gè)先兆超過(guò) 5min并且少于 60min 4) 在先兆期或先兆病癥隨后 60min內(nèi)出現(xiàn)符合無(wú)先兆性 偏頭痛的第 24項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的頭痛 5) 不歸因于其他疾患 (2) 有先兆的 (典型 )偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) (2024) 診斷標(biāo)準(zhǔn) med126 第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 要點(diǎn)提示 頭痛的鑒別要點(diǎn) ? 大多數(shù)偏頭痛為單側(cè) , 叢集性頭痛亦然 ? 偏頭痛 叢集性頭痛常見(jiàn)眼部 眼后疼痛 ? (須除外急性虹膜炎 青光眼的可能 ) ? 顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛 , 顱內(nèi)壓增高可雙枕 雙額部疼痛 ? 緊張性頭痛多為雙側(cè) , 常伴頭部束帶感 枕部不適 med126 第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 臨床最常見(jiàn)類(lèi)型 , 約占偏頭痛的 80% ? 無(wú)典型先兆 , 常見(jiàn)雙顳部 眶周疼痛 , 可為搏動(dòng)性 ? 發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛 , 嘔吐偶可終止頭痛 臨床表現(xiàn) ? 臨床試驗(yàn) : 壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈頭痛可減輕 2. 無(wú)先兆的偏頭痛 (migraine without aura) 普通偏頭痛 (mon migraine) med126 第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 疼痛傳導(dǎo)的抑制機(jī)制 (Inhibition of pain transmission) CGRP拮抗劑 囊泡 突觸 CGPR CGPR受體 突觸后神經(jīng)細(xì)胞 三叉神經(jīng) 病因 發(fā)病機(jī)制 第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 1kejian 第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第一節(jié) 偏頭痛 (Migraine) med126 第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 病因 發(fā)病機(jī)制 頭部痛敏結(jié)構(gòu) ① 顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu) ◆三叉神經(jīng) (V)\舌咽 (IX)\迷走神經(jīng) (X) ◆靜脈竇 \腦膜前動(dòng)脈 中動(dòng)脈 \顱底硬腦膜 ◆頸內(nèi)動(dòng)脈近端局部及鄰近 Willis環(huán)分支 ◆腦干中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì) 丘腦感覺(jué)核等 med126 第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 1. 臨床診斷頭痛時(shí)應(yīng)注意什么 2. 偏頭痛的概念 3. 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn) 治療 4. 緊張性頭痛的概念 \臨床表現(xiàn) 治療 本章重點(diǎn) med126 第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 頭痛的分類(lèi) ① 根據(jù)病因分為 : ■ 特發(fā)性頭痛 ◆ 偏頭痛 ◆ 叢集性頭痛 ◆ 緊張性頭痛 ■ 繼發(fā)性頭痛 ◆ 外傷 \感染 \腫瘤等所致 med126 第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 (2)內(nèi)分泌與代謝因素 : ?女性易患 ,常始于青春期 ?月經(jīng)期發(fā)作加頻 ,妊娠期 絕經(jīng)后發(fā)作減少 \停止 ?5羥色胺 (5HT)\去甲腎上腺素 \P物質(zhì) \花生四烯酸 等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生 ■ 病因 病因 發(fā)病機(jī)制 med126 第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 指伴先兆延長(zhǎng)的偏頭痛 ?? 病癥與有先兆的偏頭痛相同 ?? 頭痛發(fā)作過(guò)程中先兆仍持續(xù)存在 , 延續(xù) 1h~1w ?? 神經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變 臨床表現(xiàn) (3) 復(fù)雜型偏頭痛 (plicated migraine) 3. 特殊類(lèi)型偏頭痛 med126 第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 診斷 鑒別診斷 ? 根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) (2024)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) 符合下述 2~4項(xiàng) , 發(fā)作至少 5次以上 2) 每次發(fā)作持續(xù) 4~72h(未經(jīng)治療 無(wú)效者 ) 3) 具有以下特征 , 至少 2項(xiàng)： ① 單側(cè)性 。 ? 吸氧 (100%氧氣 8~10L/mim, 10~15min) ? 舒馬普坦 (sumatriptan)\二氫麥角胺 (dihydroergotamine) 可迅速緩解頭痛 ? 潑尼松 40~60mg/d, , 1w, 多可在 2d內(nèi)消退 , 第 2w逐漸 減量停藥 診斷 鑒別診斷 ? 發(fā)作期預(yù)防復(fù)發(fā) ? 美西麥角 (methysergide)2~8mg口服 , 1次 /d ? 鈣離子拮抗劑 (異博定緩釋型 ) ? 預(yù)防夜間發(fā)作 ? 睡前用麥角胺直腸栓劑 二氫麥角胺皮下注射 (1) 叢集性頭痛治療 med126 第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 (2) 鎮(zhèn)靜藥： ? 苯二氮卓類(lèi)可促使病人鎮(zhèn)靜 入睡 ? 麻醉止痛劑如哌替啶 100mg, 肌肉注射 ? 妊娠期偏頭痛只能用阿片類(lèi)制劑 , 如哌替啶 100~150mg, 治療 1. 發(fā)作期治療 med126 第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 (4) 鈣通道拮抗劑 ? 普通型 典型偏頭痛均有效 ? 氟桂利嗪 (flunarizine)5mg口服 , 每晚 1次 ? 尼莫地平 (nimodipine)20~40mg口服 , 2~3次 /d ? 異博定 尼卡地平 治療 ? 硝苯地平無(wú)效 2. 預(yù)防性治療 med126 第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2. 頻繁發(fā)作緊張型頭痛 (1) 至少有 10次發(fā)作 , 每月發(fā)作 1d, 15d, 持續(xù) 3個(gè)月 , (或 1年內(nèi) 12d, 180d) 符合不頻繁發(fā)作緊張型頭痛 (2)(5)標(biāo)準(zhǔn) 診斷 med126 第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 根據(jù)體位性頭痛典型臨床特點(diǎn) ? 腰穿測(cè)腦脊液壓力 (70mmH2O)可確診 ? 部份病例放不出 CSF(“干性穿刺〞 ) ? 少數(shù)病例 CSF細(xì)胞數(shù)輕度增加 , 蛋白質(zhì) \糖 \氯化物正常 ? 注意與產(chǎn)生體位性頭痛的疾病鑒別 ? 腦 脊髓腫瘤 ? 腦室梗阻綜合征 ? 寄生蟲(chóng)感染 ? 腦靜脈血栓形成 ? 亞急性硬膜下血腫 頸椎病 診斷 鑒別診斷 med126 第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 (如口服避孕藥 , 血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油 )。