【正文】 頭痛 顱內(nèi) \外血管擴張 發(fā)病機制 病因 發(fā)病機制 med126 第二十頁，共八十二頁。 問診 體檢 輔助檢查 CT MRI CSF EEG ■問診重點： ①情緒 \睡眠 \職業(yè)狀況 , 服藥史 \中毒史 \家族史 ②發(fā)病急緩 , 發(fā)作時間 \性質(zhì) \部位 \頻度 \嚴重程度 \持續(xù)時間 \緩解 加重原因 ③先兆病癥 \伴隨病癥 共存的疾病 ④對日常生活 \工作 社交的影響 頭痛的診斷 med126 第十二頁，共八十二頁。 特發(fā)性頭痛的概念 ◆ 要點提示 特發(fā)性頭痛 (如偏頭痛或緊張性頭痛 ) 通?？梢蛴绊戭^頸部痛覺結(jié)構(gòu)的腦膜 \血管 肌肉病變所致 med126 第四頁，共八十二頁。 ■ 頭痛病因頗多發(fā)病機制 頭痛病因頗多 病因 發(fā)病機制 ◆ 顱內(nèi)病變 (腦腫瘤 \腦出血 \腦膜炎等 ) ?功能性或精神性疾病 , 如緊張性頭痛 ★ 全身性疾病 ◆ 發(fā)熱 ◆ 癲癇大發(fā)作后 ◆ 鼻竇炎 ◆ 弱視 屈光不正 med126 第五頁，共八十二頁。 頭痛發(fā)作時減輕 終止病癥 病因治療 對癥治療 預(yù)防性治療 (慢性頭痛反復(fù)發(fā)作 ) 去除病因 頭痛的治療 med126 第十三頁，共八十二頁。 (2) 神經(jīng)血管假說： ? 偏頭痛可能繼發(fā)于原發(fā)性腦干神經(jīng)元功能紊亂 ? 刺激導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) 中縫背核可產(chǎn)生偏頭痛 ? 中縫背核是 5HT受體高聚集區(qū) , 可能是偏頭痛 發(fā)生器 發(fā)病機制 病因 發(fā)病機制 med126 第二十一頁，共八十二頁。 (2) 頭痛期 : ? 先兆病癥同時或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部 眶后搏動性頭痛 , 全頭痛 \單 雙側(cè)額部頭痛和不常見的枕部頭痛 ? 伴惡心 \嘔吐 \畏光 畏聲 \易激惹 \疲勞感等 ? 顳動脈突出 , 活動頭頸部頭痛加重 , 睡眠后減輕 ? 發(fā)作時間多為 2h~1d, 兒童持續(xù) 2~8h ? 頻率不定 , 50%以上不超過 1次 /week ? 女性在妊娠第 2周或第 3季度 絕經(jīng)后發(fā)作常緩解 臨床表現(xiàn) med126 第二十九頁，共八十二頁。 ? 45歲后發(fā)病 , 發(fā)作性頭痛可伴反復(fù)發(fā)作的偏癱 \麻木 失語 構(gòu)音障礙等 ? 每次發(fā)作神經(jīng)缺失病癥根本相同 , 持續(xù) 1min至 72h 臨床表現(xiàn) 3. 特殊類型偏頭痛 (6) 晚發(fā)型偏頭痛 (latelife migraine) med126 第三十七頁，共八十二頁。 ④ 上樓 其他 類似日?；顒邮辜又? 4) 發(fā)作期間 ① 惡心 /嘔吐 。 ? 極個別情況 , 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中 ? 偏頭痛漸進性病程 自發(fā)消退 2個特點可與腦卒中 區(qū)別 診斷 鑒別診斷 (4) 偏頭痛性梗死 (migrainous infarction) med126 第四十九頁，共八十二頁。 ? 適用于頻繁發(fā)作 , 尤其 1次 /week以上 嚴重影響正常生活 工作 ? 急性期麥角生物堿治療不能耐受 禁忌的患者 治療 ? 心得安 \阿米替林 \丙戊酸是治療的支柱 2. 預(yù)防性治療 med126 第五十七頁，共八十二頁。 ? 可能的病理生理機制 ? 肌肉 肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血 ? 細胞內(nèi) \外鉀離子轉(zhuǎn)運障礙 ? CNS單胺能遞質(zhì)慢性 間斷性功能障礙 病因 發(fā)病機制 med126 第六十四頁，共八十二頁。 ? 本病許多治療藥物與偏頭痛相同 ? 急性發(fā)作期 對乙酰氨基酚 \阿司匹林 \非甾體抗炎藥 麥角胺 二氫麥角胺等 ? 預(yù)防性治療 阿米替林 \丙咪嗪 選擇性 5羥色胺再 攝取抑制劑 (如舍曲林 \氟西汀 )有效 ? 心得安對某些病例有用 ? 失眠者可用苯二氮卓類如地西泮 10~20mg/d口服 治療 med126 第七十二頁，共八十二頁。 治療 4. 硬膜外血貼療法 (epidural blood patching) ? 壓迫硬膜囊 阻塞腦脊液漏出口 , 迅速緩解頭痛 , ? 適于腰穿后頭痛 自發(fā)性低顱壓性頭痛 ? 有效率達 97% med126 第八十頁，共八十二頁。顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛 , 顱內(nèi)壓增高可雙枕。①雙側(cè)視覺病癥和 /或單側(cè)感覺病癥。 內(nèi)容總結(jié) 第七章 頭 痛。 ? 低顱壓性頭痛 (intracranial hypotension headache) CSF壓力降低 (70mmH2O)導(dǎo)致的頭痛 概念 ? 多為體位性 ? 常在直立后 15min內(nèi)出現(xiàn)頭痛 \明顯加劇 ? 臥位頭痛緩解 消失 med126 第七十四頁，共八十二頁。 臨床表現(xiàn) ? 緊張型頭痛與偏頭痛 是代表一個臨床疾病譜相對的兩極 med126 第六十六頁，共八十二頁。 有效率約 50% 小劑量開始逐漸增加 , 以心率不 60次 /min為限 治療 ? 副反響 : 抑郁 \低血壓 \不能耐受活動 \陽痿等 ? 禁忌證 : 哮喘 \房室傳導(dǎo)阻滯 \心力衰竭病史 2. 預(yù)防性治療 med126 第五十八頁，共八十二頁。 ? 治療目的 ? 減輕 終止發(fā)作 ? 緩解伴發(fā)病癥 ? 預(yù)防頭痛復(fù)發(fā) ? 包括發(fā)作期治療 預(yù)防性治療 治療 med126 第五十一頁，共八十二頁。 診斷 鑒別診斷 1) 至少有 2次下述 2)項發(fā)作 2) 先兆包括至少以下一條 ,但無運動障礙 : ①完全可恢復(fù)的視覺病癥 ②完全可恢復(fù)的感覺病癥 ③完全可恢復(fù)的言語困難 3) 至少符合以下 2條 ①雙側(cè)視覺病癥和 /或單側(cè)感覺病癥 ②至少一個先兆病癥逐漸開展 ,時間超過 5min和 /或不同的先兆