變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(更新版)
【正文】 ，無令人煩惱病癥；中重度鼻炎，具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)，不能正常睡眠，日?；顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂等受影響，不能正常工作或?qū)W習(xí)，有令人煩惱的病癥。 第二十一頁，共三十七頁。發(fā)作期鼻分泌物涂片和 (或 )結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽性。血清或鼻分泌物特異性 IgE檢查、組胺釋放試驗(yàn)。 (6)頭痛： 合并有變應(yīng)性鼻竇炎者可出現(xiàn)頭痛。局部患者有嗅覺減退，但為暫時(shí)性。 第十二頁，共三十七頁。 第十頁，共三十七頁。此外，這種遺傳現(xiàn)象在單受精卵雙胞胎中比雙受精卵雙胞胎更明顯，而具有某種基因的兒童可能會(huì)特別敏感。近來研究說明，遺傳和環(huán)境亦是變應(yīng)性鼻炎的重要因素。 ICD號(hào) 第五頁，共三十七頁。 類別 耳鼻喉 /鼻及鼻竇疾病 第四頁，共三十七頁。 病因 變應(yīng)性鼻炎常與接觸變應(yīng)原有關(guān)。從 20世紀(jì) 70年代起，有關(guān)家系和雙胞胎的調(diào)查資料可以證實(shí)這個(gè)結(jié)論。但這些設(shè)想的科學(xué)依據(jù)和確切的免疫學(xué)機(jī)理還沒有得到完全的證實(shí)。這些介質(zhì)通過其在鼻黏膜血管、腺體、神經(jīng)末梢上的受體，引起鼻黏膜明顯的組織反響，表現(xiàn)為阻力血管收縮 (鼻黏膜蒼白 )，或容量血管擴(kuò)張 (鼻黏膜呈淺藍(lán)色、鼻塞 )，毛細(xì)血管通透性增高 (黏膜水腫 )，多形核細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，尤以嗜酸粒細(xì)胞浸潤明顯。 臨床表現(xiàn) ，大量水樣清涕，其次是鼻塞和鼻癢。 (5)嗅覺減退： 由于鼻黏膜水腫明顯，局部病人尚有嗅覺減退，多為暫時(shí)性，但也可為持續(xù)性。 實(shí)驗(yàn)室檢查 發(fā)作期鼻分泌物和 (或 )結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞陽性，或鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞 (嗜堿粒細(xì)胞 )陽性；花粉變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反響至少 1種為 (＋＋ )或(＋＋ )以上，或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽性、眼結(jié)膜試驗(yàn)陽性?；ǚ郯Y者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者眼瞼腫脹。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)： 有明確吸入物致敏原線索，有個(gè)人和 (或 )家族過敏性疾病史，發(fā)作期有典型的病癥和特征，各計(jì) 1分，共 3分。 (2)新的世界衛(wèi)生組織“變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響〞 (allergic rhinitis impact on asthma， ARIA)工作小組 (2024年 )推薦的變應(yīng)性鼻炎的分類法： ①根據(jù)病程分： 間歇性鼻炎，病癥發(fā)生的天數(shù)＜ 4天 /周或病程＜ 4周；持續(xù)性鼻炎，病癥發(fā)生的天數(shù)＞ 4天 /周或病程＞ 4周。 (1)抗組胺藥： 主要通過與組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞膜上的組胺受體發(fā)揮抗 H1受體的作用。 治療 (3)減充血?jiǎng)? 可滴鼻或口服如 1%麻黃堿滴鼻劑、爾可安 (通用名： 去氧腎上腺腎上腺腎上腺素溴苯那敏膠囊，每粒含馬來酸溴苯那敏4mg，鹽酸腎上腺素 10mg)等，能有效緩解鼻充血，但如使用不當(dāng)，可引起藥物性鼻炎、中樞興奮和血壓升高等。用藥原那么是使用最小劑量到達(dá)好的療效。 第三十頁，共三十七頁。 第三十二頁，共三十七頁。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第三十六頁，共三十七頁。
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