【正文】 。 ? 正常 ACL的延展能力是 MCL的延伸及短縮能力的 1/2左右。韌帶的連續(xù)性中斷 39 第三十九頁，共一百一十九頁。 MRI ? MCL觀察最好的顯像為 T2加權(quán)冠狀位 ? 診斷準(zhǔn)確 ? 了解關(guān)節(jié)內(nèi)的合并損傷 38 第三十八頁，共一百一十九頁。 33 第三十三頁，共一百一十九頁。 內(nèi)側(cè)副韌帶檢查 27 第二十七頁，共一百一十九頁。 損傷動(dòng)作 23 第二十三頁，共一百一十九頁。 內(nèi)側(cè)副韌帶 解剖 16 第十六頁，共一百一十九頁。 半膜肌止點(diǎn)〔 II層〕 ? 后內(nèi)角直接止于脛骨 ? 脛骨止點(diǎn)〔位于淺層深方半膜肌溝內(nèi)〕 ? 腘斜韌帶〔 Oblique popliteal ligament〕 ? 止于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層后內(nèi)側(cè)的斜形纖維 ? 局部纖維止于關(guān)節(jié)囊 8 第八頁，共一百一十九頁。 ? 淺層較長，起源于股骨內(nèi)上髁頂部的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)面，距脛骨關(guān)節(jié)面 2－ 4cm,至遠(yuǎn)端 7cm，長約 11cm，寬約 ? 前部為前縱部 ? 后部為后上斜部－止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，附于內(nèi)側(cè)半月板后緣 ? 后下斜部－斜向后上，越過半膜肌腱，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，附于內(nèi)側(cè)半月板后緣。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖 3 第三頁，共一百一十九頁。 后內(nèi)關(guān)節(jié)囊〔 III層〕 11 第十一頁，共一百一十九頁。 19 第十九頁，共一百一十九頁。 ? 觸：壓痛〔內(nèi)側(cè)副韌帶全長的壓痛、上下止點(diǎn)的壓痛〕、內(nèi)側(cè)副韌帶張力〔注意與對(duì)側(cè)比照〕。 臨床損傷分度〔 30度外翻〕 ? I No laxity Firm endpoint ? II 5mm laxity Firm endpoint ? III 5mm laxity Soft endpoint or NO endpoint Hard, mushy, or absent. 30 第三十頁，共一百一十九頁。 Imaging ? X線：正位、內(nèi)側(cè)應(yīng)力正位、側(cè)位、髕骨軸位。 ? II176。 關(guān)節(jié)鏡探查 ? 確認(rèn)關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷〔重點(diǎn)確認(rèn)關(guān)節(jié)囊有無損傷，注意修補(bǔ)〕 42 第四十二頁，共一百一十九頁。 ? 修補(bǔ)及再生期 ：傷后 6周開始， III型膠原減少， I型膠原增加。16周后由于 increase in collagen crosslinking 腱強(qiáng)度增加。 III度急性損傷的治療 ? O’ Donoghue 主張手術(shù)治療 ? Indelicato 觀察兩組：一組接受手術(shù)治療， 14周恢復(fù)訓(xùn)練，一組接受石膏固定 2周加上支具固定 4周， 11周恢復(fù)訓(xùn)練。 56 第五十六頁，共一百一十九頁。 運(yùn)醫(yī)的治療方法 ? 上止點(diǎn)損傷可考慮保守治療。 急性損傷的手術(shù)治療 上下止點(diǎn)的螺絲釘固定 ,帶線錨釘?shù)氖褂茫? 62 第六十二頁，共一百一十九頁。 術(shù) 后 68 第六十八頁，共一百一十九頁。 ? 同時(shí)修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶： III度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷， 82%前向移動(dòng)在 5mm以內(nèi)， 50%重新恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)下降， 36%需要手術(shù)松解關(guān)節(jié)粘連。 ? 多見于脛骨止點(diǎn)及體部損傷。 MRI分級(jí) ? I176。 〔 MRI〕 II176。 聯(lián)合傷：注意其它表現(xiàn) 89 第八十九頁，共一百一十九頁。 關(guān)節(jié)鏡探查 96 第九十六頁，共一百一十九頁。 內(nèi)側(cè)副韌帶與鵝掌下滑囊 112 第一百一十二頁，共一百一十九頁。望：腫脹〔注意關(guān)節(jié)是否腫脹〕、淤斑。