全科醫(yī)生帶教(更新版)
【正文】 慢阻肺重疊綜合征。 。既往病史：包括既往有無類似的發(fā)作、診療情況及既往相關(guān)病史。 第三十一頁，共三十四頁。心電圖：正常范圍內(nèi)。吸煙史 3040年，后因咳嗽 2年前戒煙，之前 1天 20根。 1周前患者又出現(xiàn)咳嗽、咳痰等病癥，痰為白色泡沫樣且不易咳出，自行噴萬托林，口服頭孢類藥物 2天，病癥未緩解且加重，并伴有稍活動后胸悶、氣喘等病癥。 ? 診斷明確、病情平穩(wěn)的慢阻肺患者每年應(yīng)由專科醫(yī)師進行一次全面評估，對治療方案進行必要的調(diào)整。 慢阻肺的評估 ? 根據(jù)患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重 1次或 1次以上住院 ? mMRC 呼吸困難問卷為 1分 ? CAT問卷為 7分，屬于輕微影響 ? 該患者屬于 C組〔高風險、少病癥〕 第十七頁，共三十四頁。 問題五：根據(jù)此患者收集的資料初步診斷是什么？ ? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ? 高血壓病 2級〔很高危〕 ? 缺乏運動 ? 缺乏標準治療 ? 診斷可采用 Murtagh平安診斷策略 第十一頁，共三十四頁。 問題一：該患者可能的疾病 ? 慢性支氣管炎 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 支氣管擴張癥 ? 充血性心力衰竭 ? 閉塞性細支氣管炎 ? 支氣管哮喘 ? 哮喘 ——慢阻肺重疊綜合征 ? ●●●●●● 第五頁，共三十四頁。社區(qū)全科門診模擬教學 —— COPD 無錫市人民醫(yī)院全科醫(yī)師標準化培訓(xùn)基層實踐基地 ——旺莊社區(qū)衛(wèi)生效勞中心團隊 顧晏新、黃小潔、袁佳歡、周濤 第一頁，共三十四頁。 ? ? 您是接診醫(yī)生該如何處理？ 第四頁，共三十四頁。 問題四：針對這個患者基層能做的 輔助檢查 ？ ?血常規(guī) ?胸片 ?心電圖 第十頁，共三十四頁。 更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響 CAT問卷 14 慢阻肺的評估 —病癥 (GOLD推薦使用 ) 第十六頁，共三十四頁。 ? 出現(xiàn)慢阻肺合并癥，需要進一步評估和診治。平時偶有胸悶、氣喘時自行用萬托林噴霧后可緩解。以前是農(nóng)民，現(xiàn)平時很少活動，喜歡打麻將。胸片：慢支，兩肺局限性氣腫改變。 全科問題干預(yù)：低鹽低脂飲食，加強運動。 針對這個患者問診的思路：可參考 RICE問診法
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