兒科呼吸支持現(xiàn)狀和趨勢(shì)(更新版)
【正文】 動(dòng)物到人類 ? 兒科到成人 ? 新生兒 /小嬰兒頻繁應(yīng)用 ? 常頻＋高頻； ? 成為某些國(guó)家治療 RDS首選 ? 國(guó)內(nèi)起步階段 ? 存在問題：觀念 /理念需更新： 2個(gè)誤區(qū) ? 應(yīng)用時(shí)機(jī)的掌握 ? HFO與 CMV理論和實(shí)踐的比較 第二十三頁，共三十七頁。 兒科呼吸支持技術(shù)開展趨勢(shì) ? 簡(jiǎn)約化與復(fù)雜化并存 ? 分化與一體化并存 目標(biāo)：從控制到人性化支持 從輔助通氣到自主呼吸為主 從被動(dòng)到主動(dòng)支持 第十五頁，共三十七頁。以機(jī)器參數(shù)設(shè)定為主來決定輔助的強(qiáng)弱。 正常機(jī)體調(diào)節(jié)呼吸作功的能力 ? 正常人體有自主 (無意識(shí) )選擇最佳答案呼吸類型 (呼吸 /Vt結(jié)合值 )能力 ? 呼衰時(shí)被局部或完全喪失 ? 并可能發(fā)生惡性循環(huán) ? 第三頁，共三十七頁。 當(dāng)前機(jī)械通氣新思路 傳統(tǒng)解決同步問題思路 定時(shí)限壓持續(xù)氣流 流速觸發(fā)是最佳答案的同步機(jī)制 壓力支持，容量保障壓力支持 (VAPSV)等 時(shí)間 /流速 /容量切換 目前認(rèn)識(shí)和思考 ? 患兒需要什么樣支持 ? ? 以病人為主的自主呼吸模式 (PAV/ASV/SC) ? 觸發(fā)敏感性和可靠性的平衡 ? 智能化心肺支持相同： 每次呼吸同步舒適 第六頁，共三十七頁。指病人自主呼吸為主，機(jī)器對(duì)多項(xiàng)參數(shù)實(shí)時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)反響以實(shí)現(xiàn)輔助。 兒科呼吸機(jī)功能革新 ? 從定時(shí)限壓持續(xù)氣流 → 機(jī) /電 /氣一體的生命支持系統(tǒng) ? 具體功能： ? 整個(gè)呼吸周期氣流波形的人機(jī)和諧； ? 目標(biāo)容量壓力限制的雙通氣模式 ? CMV+HFO一體化和〞模塊化〞功能擴(kuò)展 ? 第十八頁，共三十七頁。 ⒊糾正心肺功能匹配失調(diào) ⒋使已存在的肺損傷盡快愈合。 HFO氣體交換特點(diǎn) ? 系統(tǒng)控制理論 混沌，非線性現(xiàn)象，存在著概率、偶然性 ? 初始狀態(tài)的偏移，可以引起結(jié)果的明顯區(qū)別，甚至相反結(jié)果〔最佳答案肺容量 /肺血容量和肺泡結(jié)構(gòu)完整性 — 肺復(fù)張策略〕 ? 呈指數(shù)級(jí)的非線性變化規(guī)律〔振蕩波衰減、 Vmin=f Vt2〕 ? 精細(xì)、整合和個(gè)體化調(diào)節(jié)〔 5cmH2O/ P、1Hz/f、 2cmH2O/MAP 、 〕 第二十八頁，共三十七頁。 *智能化自主呼吸模式 成比例輔助通氣 (PAV＋ ) 適應(yīng)性支持通氣 (ASV) 智能監(jiān)護(hù) SC 必須監(jiān)測(cè)一個(gè)以上閉合環(huán)和呼吸力學(xué)參數(shù)變化趨勢(shì) 第三十四頁，共三十七頁。 “通氣〞與 “呼吸〞概念的 “重疊融合趨勢(shì)〞
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