【正文】 血糖癥的臨床分類 外源性低血糖癥 口服降糖藥與胰島素過量 營養(yǎng)物質(zhì)：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、酒精等可刺激胰島素分泌，對(duì)這些物質(zhì)敏感的患者易發(fā)生低血糖；酒精還可抑制糖異生 其他藥物：如水楊酸制劑、抗組胺藥物、心得安、酚妥拉明、喹諾酮類抗生素〔加替沙星〕 第二十四頁，共四十三頁。 低血糖引起的神經(jīng)損害取決于：低血糖的程度、持續(xù)的時(shí)間和機(jī)體的反響性。腦沒有糖原儲(chǔ)藏，不能利用游離脂肪酸，且酮體生成需要一定時(shí)間，因此依賴于血糖。 低血糖癥定義 據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分 3種類型 低血糖癥：血糖水平低于 ，同時(shí)有臨床病癥，及時(shí)進(jìn) 餐后可緩解 低血糖：生化指標(biāo)。 ?低血糖 胰島素抑制 胰高糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素 生長激素和皮質(zhì)醇 ?短暫低血糖恢復(fù)過程中，胰高糖素最重要，腎上腺素補(bǔ)償代償作用。 低血糖癥 ? 血糖的調(diào)節(jié) ? 低血糖癥概述 ? 低血糖癥的臨床表現(xiàn)與診斷 ? 低血糖癥的治療原那么 第三頁，共四十三頁。電解質(zhì)：鉀： ,血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比： %。既往“ 2型糖尿病〞病史，口服“孚來迪 tid，偶服“鹽酸二甲雙胍緩釋片 500mg〞，血糖檢測不規(guī)律。 ? :15 高滲糖 40ml靜推，常規(guī)葡萄糖液體靜滴， 16:00血糖： ，患者目光呆滯減輕， 17:00血糖 ，患者仍煩躁，不能理解別人言語， 17:10高滲糖 40ml靜推， 18:00血糖： ， 19:47體溫： ℃ ，地塞米松 5mg靜推， 20:25血糖：,高滲糖 40ml靜推， 21:00患者煩躁減輕，夜間靜滴 5%葡萄糖 500ml，同時(shí)補(bǔ)鉀，測血糖 Q1H， 4月 23日 6:00患者病癥消失，血糖： 。 血糖的激素調(diào)節(jié) 降糖作用 促進(jìn)葡萄糖氧化、利用 促進(jìn)糖原合成 抑制糖原分解、糖異生 促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸 抑制脂肪發(fā)動(dòng) 胰島素 ?最重要的調(diào)節(jié)因素：血糖濃度 〔~〕 ?血糖 mmol/l時(shí)，胰島素分泌受抑制， 時(shí)，幾乎無分泌 第六頁，共四十三頁。 血糖的神經(jīng)調(diào)節(jié) ?低血糖時(shí)胰島素和胰高血糖素水平的變化不受CNS的影響，但去甲腎上腺素和腎上腺素、生長激素和皮質(zhì)醇的分泌受下丘腦和垂體的調(diào)節(jié) ?交感神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素有升血糖作用，其機(jī)制可能和腎上腺素作用相似。主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放〔如兒茶酚胺〕所致的病癥及體征有關(guān)。min) 分泌 大腦 5060% ( mg/kg 低血糖癥的臨床分類 空腹低血糖 餐后低血糖 器質(zhì)性低血糖 功能性低血糖 外源性低血糖 有癥狀性低血糖 無癥狀性低血糖 第二十頁，共四十三頁。 ?局部患者在屢次低血糖癥發(fā)作后出現(xiàn)無警覺性低血糖癥，患者無心慌、出汗、視物模糊、饑餓、無力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。 ? 年齡：新生兒表現(xiàn)為蒼白、氣促、間歇性抽動(dòng)、激惹；兒童表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作；老年人交感興奮不明顯，易發(fā)生昏迷。 低血糖處理流程 第三十四頁，共四十三頁。 ? 預(yù)防的關(guān)鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌劑或胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能性。 ? 初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步增加藥物劑量。 內(nèi)容總結(jié) 一、病例特點(diǎn)：。