【正文】 ①陽離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥 ②排鉀利尿劑 ③透析 第一百一十四頁，共二百三十五頁。 ⑶細(xì)胞內(nèi)的鉀移出 ?如 :酸中毒、溶血、大面積燒傷、休克等 第一百零九頁，共二百三十五頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 心電圖的變化： Ｔ波降低、變平或倒置、Ｓ Ｔ段降低， QT間期延長，出現(xiàn)Ｕ波。 臨床表現(xiàn) ⑸酸堿平衡的影響 ?細(xì)胞內(nèi) K+移至細(xì)胞外，細(xì)胞外 H+移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi) H+濃度增加，細(xì)胞外的 H+濃度降低，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒并存。 概述 鉀的作用 ? 增加神經(jīng) 肌肉的興奮性； ? 參與維持正常心肌的舒縮； ? 參與細(xì)胞的正常代謝如糖原、肌蛋白的合成等； ? 維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和酸堿平衡。 類型 特點(diǎn) 病因 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 治則 等滲性缺水（急性，混合性） 低滲性缺水（慢性，繼發(fā)性） 高滲性缺水（原發(fā)性） 水中毒（稀釋性低血鈉） 作業(yè) 第九十一頁，共二百三十五頁。嚴(yán)重時(shí)腦疝。 概念 ? 在病理和人為治療因素的作用下，水的總攝入量超過總排出量，以致水在體內(nèi)潴留，循環(huán)血容量增多及細(xì)胞內(nèi)水過多。 治療 ②補(bǔ)液種類 ? 5%葡萄糖溶液； ? %氯化鈉溶液 ? 5%葡萄糖生理鹽水溶液 第七十八頁，共二百三十五頁。極度口渴、尿少，尿比重高，皮膚彈性差，血壓下降，心率加快，眼窩凹陷等。 特點(diǎn) ?失水多于失鈉 ?細(xì)胞外液高滲 ?細(xì)胞脫水 第七十頁，共二百三十五頁。 ⑵補(bǔ)液方法 ?一般先補(bǔ)給計(jì)算量的一半 +每日氯化鈉的需要量 ；其余一半的鈉可在次日補(bǔ)給。 ?重度缺鈉 ?每千克體重缺鈉相當(dāng)于氯化鈉；血清鈉 120mmol/L。 ? 臨床表現(xiàn) ? (一般無口渴〕 ? 根據(jù)缺鈉的程度分為三度 二、低滲性缺水 第五十九頁，共二百三十五頁。 二、低滲性缺水 特征： ?水鈉同時(shí)喪失，失鈉多于失水 ?細(xì)胞外液減少，低滲 ?慢性缺水、繼發(fā)性缺水 第五十五頁，共二百三十五頁。 一、等滲性脫水 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 : 血液濃縮 尿比重 ↑ 第四十八頁，共二百三十五頁。 一、等滲性脫水 特點(diǎn) 外科最易發(fā)生 水、鈉等比例喪失 細(xì)胞外液 ↓ ，滲透壓正常 第四十三頁，共二百三十五頁。 第三十七頁，共二百三十五頁。 第二節(jié) 體液代謝失調(diào) 第三十三頁，共二百三十五頁。 體液平衡 體液及滲透壓的調(diào)節(jié) ? 維持血容量 ?腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 第二十九頁，共二百三十五頁。 第二十三頁，共二百三十五頁。 ?膠體滲透壓 :以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。 體液平衡 〔一〕水平衡 水平衡的一般規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。 體液的正常分布 水的生理功能 ? 調(diào)節(jié)體溫 ? 作為溶劑 ? 運(yùn)輸作用 ? 潤滑作用 第十一頁，共二百三十五頁。 第五頁，共二百三十五頁。 第一節(jié) 體液代謝與酸堿平衡 第二頁，共二百三十五頁。 體液的正常分布 功能性細(xì)胞外液 組織液 細(xì)胞外液 ( Na+〕 (15%) 〔 20%〕 無功能性細(xì)胞外液 (12%) 血漿 (5%) 細(xì)胞內(nèi)液 (K+)—— 主要存在與骨骼肌中 (40%男 )〔 35%女〕 第八頁，共二百三十五頁。 第十三頁，共二百三十五頁。 其上下與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無關(guān)。 體液平衡 〔三〕電解質(zhì) 細(xì)胞內(nèi)液： K+、磷酸根、蛋白質(zhì) 細(xì)胞外液： Na+、 CI、 HCO3 體液中的陰陽離子的正、負(fù)總電荷數(shù)相等而保持電中性。 體液平衡 〔四〕酸堿平衡 血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎的排泄和組織細(xì)胞的緩沖池作用對酸堿平衡的調(diào)節(jié)起重要作用。 2％的變化，刺激下丘腦－垂體后葉－ ADH系統(tǒng)；失水達(dá) 4%時(shí)，刺激腎素－醛固酮系統(tǒng)。 體液代謝失調(diào)的類型 容量失調(diào) ?體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量 的變化。 內(nèi)容提要 ?水和鈉的代謝紊亂 ?鉀的代謝紊亂 ?鈣的代謝紊亂 ?鎂的代謝紊亂 ?磷的代謝紊亂 第三十九頁，共二百三十五頁。 一、等滲性脫水 ? 病理： ? 細(xì)胞外液 ↓ 循環(huán)血量 ↓ ― 腎血流量 ↓ 腎入球小動脈壁上壓力感受器 腎素醛固酮系統(tǒng)興奮 ― 水鈉重吸收 ↑ ― 尿量 ↓ 。 ②補(bǔ)液種類 等滲鹽水 平衡液 乳酸鈉平衡液 碳酸氫鈉等滲鹽水 〔含 Na+154mmol/L,含 Cl 103mmol/L) 一、等滲性脫水 第五十一頁，共二百三十五頁。急性腎功能衰竭多尿期、腎小管酸中毒等 ? ⑸等滲缺水補(bǔ)水過多。 二、低滲性缺水 第六十頁，共二百三十五頁。 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血液濃縮： WBC、 Hb、紅細(xì)胞壓積 ↑ ②血鈉 ↓ 血漿滲透壓 ↓ 血尿素氮 ↑ ③尿比重 ↓() 尿鈉 ↓ 、尿氯 ↓ 。 ?重度缺鈉；休克 ①首先補(bǔ)足血容量改善循環(huán) (晶體液 :膠體液 =23： 1) ② 酌情給高滲鹽水。 病理 ? 口渴，尿少，尿比重高。血壓下降乃至休克、少尿或無尿、氮質(zhì)血癥。 第七十九頁，共二百三十五頁。 ? 外科也見于膀胱低張液灌洗，大量清水洗胃灌腸。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ①血液稀釋 ? ②尿比重低，尿鈉增多 ? ③血 鈉 ↓ 血漿滲透壓 ↓ 第八十七頁，共二百三十五頁。 鉀的異常 第九十三頁，共二百三十五頁。 病因 ⑴攝入缺乏 進(jìn)食缺乏；補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀缺乏 ⑵排出過多 腎性喪失：利尿劑；腎衰多尿 腎外喪失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓 ⑶向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 如：使用胰島素，堿中毒，周期性麻痹 第九十七頁，共二百三十五頁。 3K+ 第一百零一頁，共二百三十五頁。 治療 補(bǔ)鉀原那么 ⒈盡量口服 平安，人體對鉀吸收的特點(diǎn)是“需多少吸收多少〞 ⒉靜脈補(bǔ)鉀〔低濃度、慢速度、忌推注 〕 注意：①不宜過濃 (%) ②不宜過快 (80滴 /分 ) ③不宜過早 (尿量 40ml〕 ④不宜過大〔 35g/d；＜ 8g/d分次補(bǔ)給〕 第一百零六頁，共二百三十五頁。 第一百一十頁，共二百三十五頁。 ? 血鈣正常值： ? PH↑ ? 離子化鈣 45% 非離子化鈣 55% ? PH↓ 第一百一十六頁，共二百三十五頁。 治療 ㈠ 治療原發(fā)病 ㈡ 補(bǔ)鈣： 10%葡萄糖酸鈣 20ml或 5%氯化鈣 10ml緩慢靜脈注射 ㈢ 糾正酸中毒 ㈣ 長期口服維生素 D及鈣劑 第一百二十一頁，共二百三十五頁。 概述 ? 體內(nèi)的鎂約一半儲存于骨骼中，其余幾乎都存在于細(xì)胞內(nèi)，僅 1%存在于細(xì)胞外液中 ? 血鎂正常值： ? 一般不缺乏 ? 第一百二十七頁，共二百三十五頁。 二、高鎂血癥 〔血清鈣) 第一百三十三頁，共二百三十五頁。 病因 ⑴攝入缺乏：長期胃腸外營養(yǎng)支持忽略了磷的補(bǔ)給 ⑵腸道吸收障礙和喪失過多：維生素 D缺乏、佝僂病； ⑶腎小管重吸收磷減少：甲旁亢，腎移植后 ⑷磷從細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：大量葡萄糖、胰島素輸入 第一百四十頁，共二百三十五頁。 第一百四十五頁，共二百三十五頁。 人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系 ⑴緩沖體系 ? 有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個緩沖對，以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要。 ? 由于呼吸功能異常導(dǎo)致 H2CO3含量的原發(fā)性增加或減少而引起的酸堿平衡失調(diào)，稱為呼吸性酸堿中毒 第一百五十四頁，共二百三十五頁。 ? 原發(fā)改變?yōu)檠?NaHCO3減少，多伴有高鉀血癥。陰離子間隙正常 ? AG增大型：由于鹽酸以外的有機(jī)酸增加或硫酸、磷酸等的潴留而引起的酸中毒。 病理 ? 酸中毒 平衡式〔 H＋＋ HCO3 H2CO3〕向右 PaCO2↑ ? 排出 CO2 呼吸深快。 第一百六十七頁，共二百三十五頁。 體重 ③根據(jù) BE值計(jì)算 需補(bǔ) 5% NaHCO3量 =(BE值 +3)體重 247。 ?原發(fā)改變?yōu)檠?HCO3增多 ,常伴有低鉀血癥。 ⑶ 神經(jīng)精神異常 :嗜睡、譫妄、精神錯亂。 三、呼吸性酸中毒 第一百八十五頁，共二百三十五頁。 臨床表現(xiàn) ? 病癥呈非特異性 ? 可呼吸困難、換氣缺乏、全身乏力；氣促紫紺、頭痛胸悶； ? 神經(jīng)系統(tǒng)病癥：煩躁不安，視物模糊 ? 重者血壓下降、譫妄昏迷 第一百九十一頁，共二百三十五頁。 概念 ? 呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的 CO2排出過多，以致血 PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血 PH上升。 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡的原那么 ? 校正現(xiàn)存的失衡 ? 預(yù)防潛在的不平衡 ?預(yù)防或減輕因治療引起的合并癥 第二百零二頁，共二百三十五頁。 補(bǔ)多少？ → 補(bǔ)液量 第二百零八頁，共二百三十五頁。 ? 輕度失水 : 10001500ml(23%) 中度失水 : 15003000ml(46%) 重度失水 : 3000ml以上 (失水 7%) 第二百一十四頁，共二百三十五頁。 特殊情況液體的選擇 ?大面積燒傷 ? 每日估計(jì)損失液體 35L 第二百二十一頁，共二百三十五頁。 第二百二十六頁，共二百三十五頁。 補(bǔ)液的速度 ? 先快后慢 ? 最初 8小時(shí)輸入總量的 1/2，剩下的 1/2載后16小時(shí)緩慢輸入。細(xì)胞內(nèi)液 (K+)——主要存在與骨骼肌中。