陳友芬工傷仲裁申請書(更新版)
【正文】 *村。2011年11月5日，市勞動和社會保障局作出了勞社傷認(rèn)字[2011]423號工傷認(rèn)定書，認(rèn)定申請人為工傷。事實(shí)上他們也作好了工作安排。 法定代表人。 請求事項(xiàng)： 一、責(zé)令被訴人支付申訴人費(fèi)用（一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等）共計(jì)元（已給足的項(xiàng)目可以不寫）。XX省貫徹《工傷保險條例》實(shí)施辦法第十三條：由用人單位按照解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：七級20個月，即：2347*20=46940元；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：七級6個月，即：2347*6=14082元。電話：。電話：。 根據(jù)《工傷保險條例》、《勞動爭議調(diào)解仲裁法》等相關(guān)法律的規(guī)定。 申請事項(xiàng)： 1； 依法解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系； 仲裁費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。后送潘家衛(wèi)生院醫(yī)治。性別：。法定代表人：。即：（2437*12）*4=116976元。前三次車旅費(fèi)：130*2*9=1170元。 事實(shí)和理由： 申訴人與被訴人建立勞動關(guān)系年，年月日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議，協(xié)商多次無果（敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見證據(jù) 一、證據(jù)二等），被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)（如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調(diào)解仲裁法等）特申請?zhí)岢鰟趧訝幾h仲裁申請，請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。 請求裁決被申請人支付申請人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。（聯(lián)系電話：1301623） 被申請人：市有限公司，住所地：市工業(yè)園號。 綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險待遇，請貴委支持申請人的申請請求，保護(hù)申請人的合法權(quán)益。2011年3月3日，申請人在作業(yè)過程中受傷，致左脛腓骨中下段骨折，住院期間行鋼板內(nèi)固定術(shù)，住院至2011年4月
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