【正文】 斷 第四步：有效解釋溝通 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 21 第一步：獲得理賠單證簽收資質(zhì) （一）簽收理賠單證服務(wù)業(yè)務(wù)范圍 （二）簽收理賠單證服務(wù)人員資質(zhì)管理及培訓(xùn) 銷售人員在代表公司實(shí)施上門簽收行為之前，必須經(jīng)過(guò)簽收理賠單證服務(wù)行為培訓(xùn)、通關(guān)和服務(wù)資質(zhì)確認(rèn)。 ?保單無(wú)對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)責(zé)任 ?保單不在有效期 ?索賠申請(qǐng)人未親筆簽字 ?單證不齊全，反復(fù)提交 ?醫(yī)療險(xiǎn)理算解釋錯(cuò)誤 在理賠服務(wù)中常見(jiàn)的錯(cuò)誤有： 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 18 故事二 業(yè)務(wù)員趙姐的一位小客戶玩耍時(shí)不慎被熱粥嚴(yán)重燙傷，需要高額的治療費(fèi)，孩子?jì)寢屨?qǐng)求趙姐幫忙推掉手里的保單湊錢治病。 理賠款通過(guò)銀行劃到客戶存折中。 單證通知 二、我們做什么 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 14 【 新保險(xiǎn)法 】 “第二十三條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。 二、我們做什么 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 9 二、我們做什么 【 新保險(xiǎn)法 】 第二十一條 投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。 注意： ， 10天內(nèi)報(bào)案 （原因不明的死亡事故尸體未殯葬之前報(bào)案） 及時(shí)報(bào)案更有利于事實(shí)認(rèn)定，提高理賠時(shí)效 ： 95567（總公司電話中心）、官方網(wǎng)站（ ） /卡號(hào)（險(xiǎn)種名稱）、出險(xiǎn)人姓名及身份證號(hào)、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、救治醫(yī)院及結(jié)果、聯(lián)系方式 。 上門簽收單證時(shí)向客戶說(shuō)明目前的簽收并不代表所有單證已經(jīng)全部齊全，如果公司理賠人員審核后認(rèn)為需要補(bǔ)充單證的將會(huì)以書(shū)面形式一次性通知。 理賠時(shí)效 二、我們做什么 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 15 ?領(lǐng) 理賠審核結(jié)束，代領(lǐng)保單和批單。拿到公司后，小李發(fā)現(xiàn)索賠申請(qǐng)書(shū)上沒(méi)有簽字，于是再次上門請(qǐng)林女士補(bǔ)簽字；又因?yàn)樘峤坏氖且环轃o(wú)附加險(xiǎn)責(zé)任的保單被公司退回，小李第三次上門更換正確的保單 …… 幾經(jīng)周折盡管最終理賠結(jié)論下來(lái)了，但林女士并不是很滿意，本來(lái)說(shuō)好的追加保單也沒(méi)有投保。相反，服務(wù)不到位會(huì)導(dǎo)致理賠時(shí)間延長(zhǎng)，引起客戶不滿，失去客戶來(lái)源和展業(yè)機(jī)會(huì)。 ① 上門簽收單證后，簽收人必須在 24 小時(shí)內(nèi)交至柜面辦理柜面簽收 ；② 如已實(shí)施的上門簽收存在基本理賠單證缺如，柜面不辦理簽收，但應(yīng)當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)簽收人致電客戶，并退回上門簽收人再次進(jìn)行上門簽收； ③ 如已實(shí)施的上門簽收存在其他核定不準(zhǔn)確瑕疵，柜面可辦理簽收，但應(yīng)在系統(tǒng)內(nèi)備注提示理賠人員納入后續(xù)一次性書(shū)面補(bǔ)通知環(huán)節(jié)，并計(jì)入上門簽收人行為考核記錄。 需提供原件 身 份 證 明 類 索賠申請(qǐng)書(shū)及申請(qǐng)人身份證明原件 ? 申請(qǐng)書(shū)必須由本人簽字，申請(qǐng)人為保險(xiǎn)金受益人； ? 醫(yī)療、殘疾、失能、重大疾病保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人，身故為指定受益人或法定繼承人； ? 申請(qǐng)人如為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人，應(yīng)由其法定監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)，同時(shí)應(yīng)出具法定監(jiān)護(hù)證明。 出險(xiǎn)人病理檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)及其它科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告 ? 必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院出具的； ? 檢驗(yàn)報(bào)告原件為所申請(qǐng)重大疾病構(gòu)成條件直接相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告原件或加蓋醫(yī)院病案專用章的復(fù)印件，如異常心電圖、肌電圖、心肌酶檢查報(bào)告單、骨髓象報(bào)告單、病理報(bào)告單、腎功能檢查報(bào)告單、 CT和核磁共振檢查報(bào)告單等。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 意外身故 意外事故證明 需提供原件 死亡證明 需提供原件 戶口注銷證明 需提供原件、原件在公司審驗(yàn)后退還 其他證明和資料 原件或復(fù)印件 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 32 【 理賠類型四 】 ：疾病身故 示例：客戶王某 2020年為自己在新華公司投保定期壽險(xiǎn) A款保險(xiǎn)，未指定受益人，其親屬有妻子李某、兒子王?。?8歲）、父親王老、母親王劉氏、哥哥王大。 給付金額由 500擴(kuò)展到 10002000不等 （二） 5個(gè)工作日以內(nèi) 非調(diào)查的普通案件 （三） 30日內(nèi) 特殊情況、給付金額特大、出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)復(fù)雜、需到外阜調(diào)查等。 如果屬于意外身故、重大疾病、高額住院等我公司理賠上門慰問(wèn)的范圍，我可以聯(lián)系我公司理賠服務(wù)人員為您提供上門服務(wù)。 第四步：有效解釋溝通 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 41 身體健康！ 工作順利！