【正文】 、處方評(píng)價(jià)方法 第十二條 每月抽取門急診處方100張、住院病歷30份，按《處方點(diǎn)評(píng)工作表》格式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。第七條 藥品用法用量 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 （6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng) 當(dāng)單獨(dú)開具處方。處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：鄭全 副組長(zhǎng)：王永慶田成組員：孫麗華由淑英職責(zé)： 制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理改進(jìn)措施，并組織落實(shí)； 建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果提出改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室和責(zé)任人落實(shí)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 第七條將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。 第十三條 處方點(diǎn)評(píng)小組根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，及對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床藥物治療方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。 第十一條 獎(jiǎng)懲辦法 （注：以下獎(jiǎng)懲辦法借鑒了其他醫(yī)院辦法，本院是否規(guī)定詳細(xì)具體的獎(jiǎng)懲辦法由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審議決定） 一、經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)專家組（或臨床合理用藥管理專家組）查實(shí)的用藥不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況進(jìn)行績(jī)效工資扣罰并在院網(wǎng)公布。據(jù)衛(wèi)生部轉(zhuǎn)發(fā)的《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南》的細(xì)則是輸液溶媒和藥品均應(yīng)分別計(jì)數(shù)，本院應(yīng)如何規(guī)定。 二、點(diǎn)評(píng)處方、病歷的抽取。 第五條根據(jù)我院實(shí)際情況，在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下建立“臨床合理用藥督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”（名單見附件），負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。 第二章 處方點(diǎn)評(píng)管理組織結(jié)構(gòu) 第四條處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)生。 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 4 1單張門（急）診處方超過五種藥品的；（注。 三、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果。 第五章 持續(xù)改進(jìn) 第十二條處方點(diǎn)評(píng)小組、專家組每年召開1—2次管理事務(wù)會(huì)議，針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的管理工作中存在的突出問題提出整改方案。 第六條定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組應(yīng)用隨機(jī)方法抽取處方，按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)應(yīng)以患者住院病 1 2）、遴選的藥品不適宜的； 3）、藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4）、無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的； 5）、用法、用量不適宜的； 6）、聯(lián)合用藥不適宜的； 7）、重復(fù)給藥的； 8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9）、其它用藥不適宜情況的； 有下列情況之一的，為超常處方： 1）、無適應(yīng)證用藥； 2）、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； 3）、無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 4）、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的； 四、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，由質(zhì)控辦發(fā)布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)立即采取措施，防止損害的發(fā)生。 二、組織管理 第四條 根據(jù)我院實(shí)際情況，在處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組的指導(dǎo)下，處方點(diǎn)評(píng)工作組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。 （5）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。第六條 醫(yī)師開具處方使用通用名稱 （1）同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；（2）同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分； （3）同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別； （4）可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。 第十一條 處方合理用藥評(píng)價(jià) 根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。 第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥； （2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的； （4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。 ，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。 、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。 ，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥； （2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。 灣碧中心衛(wèi)生院 2014年01月01日 第30頁 共30頁