7鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則(文件)
【正文】 進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。李曉艷、趙麗、楊光梅、陳彥甬、李家芝、楊德芝、祁普娟、陳文翠。 ，確定點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、 1輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的專項(xiàng)處方點(diǎn)評。 四、處方點(diǎn)評的結(jié)果 。 ，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的； 2（2）遴選的藥品不適宜的； （3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的； （4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的； （8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。 。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。 、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。 五、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) ，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。 ，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的； （12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； （13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。 ，應(yīng)當(dāng)及時通知質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科。 三、處方點(diǎn)評的實(shí)施 、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，由處方點(diǎn)評工作組確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。 二、組織管理 ，由質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科共同組織實(shí)施。 八、附 則 第二十三條 本細(xì)則自二〇一一年五月一日起執(zhí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)院藥事管理委員會。 六、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) 第十九條 醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，提出處方書寫質(zhì)量改進(jìn)的建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第十六條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； （9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的； （12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量， 慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。 四、處方評價方法 第十二條 每月抽取門急診處方100張、住院病歷30份，按《處方點(diǎn)評工作表》格式進(jìn)行點(diǎn)評。第八條 抗菌藥物的規(guī)范使用 醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。第七條 藥品用法用量 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 （10）除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。 （6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng) 當(dāng)單獨(dú)開具處方。（2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｌ幏近c(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組組長：鄭全 副組長：
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