41診斷試驗(yàn)方法的評(píng)價(jià)(更新版)
【正文】 1比不了得就不比，得不到的就不要。 ㈡ 系列（串聯(lián)）試驗(yàn) 系列試驗(yàn)（ serial test）指幾項(xiàng)試驗(yàn)中只要有一個(gè)試驗(yàn)陰性 即診斷為陰性，只有每項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，最后結(jié)果才判 為有病。三者的升高都能提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。 舉例： 論文：強(qiáng)迫震蕩法呼吸系統(tǒng)有效阻力頻率依賴性的測(cè)定及臨床應(yīng)用 目的：提出一種檢出小氣道早期病變的新方法（ R2HZ4HZ－ R5HZ7HZ） 金標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)有的診斷小氣道早期病變較好指標(biāo)（ FEF2575% ； FEF7585% ； V50； V25 ） 之正常組的均值177。 ② 陰性似然比 (－ LR)=假陰性率 /真陰性率 =漏診率 /特異度 陰性似然比指錯(cuò)判陰性的可能性是正確判斷陰性可能性的 倍數(shù)，表明診斷試驗(yàn)結(jié)果呈陰性時(shí)患病與不患病的比例，其 比值越小，試驗(yàn)的診斷價(jià)值越高。評(píng)價(jià)試驗(yàn)方法的真實(shí)性包括兩個(gè)方面，即對(duì)有病和無(wú)病的識(shí)別能力。 二、選擇研究對(duì)象 ? 在診斷試驗(yàn)方法評(píng)價(jià)中，研究對(duì)象包括兩組：一是被金標(biāo)準(zhǔn)確診的 病例組 ，另一組是金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)無(wú)該病的人群，即 對(duì)照組 。 ? 一項(xiàng)診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確程度只有在金標(biāo)準(zhǔn)診斷的病人組和非病人組中進(jìn)行考核，才能得到正確的評(píng)價(jià)。 Kappa值（在 0~1之間）： ~1之間為 一致性高 ~ 一般 一致性差 二、真 實(shí) 性 評(píng) 價(jià) 任何檢查或測(cè)量結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相比，有下列四種情況： 正確結(jié)果：① 真正有病的人試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性（真陽(yáng)性 a） ② 真正無(wú)病的人試驗(yàn)結(jié)果陰性（真陰性 d） 錯(cuò)誤結(jié)果 ： ① 真正有病的人試驗(yàn)結(jié)果陰性（假陰性 c） ② 真正無(wú)病的人試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性（假陽(yáng)性 b） 真實(shí)性是指測(cè)量值與實(shí)際值的符合程度 一項(xiàng)試驗(yàn)方法得出的正確結(jié)果越多，則該試驗(yàn)的真實(shí)性越高。 ⒊ 似然比（ likelihood ratio, LR） ① 陽(yáng)性似然比 (＋ LR)=真陽(yáng)性率 /假陽(yáng)性率 =靈敏度 /誤診率 陽(yáng)性似然比指正確判斷陽(yáng)性的可能性是錯(cuò)判陽(yáng)性可能性的 倍數(shù)，表明診斷試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí)患病與不患病的比例，其 比值越大，試驗(yàn)的診斷價(jià)值越高。 ⑵ 真實(shí)性評(píng)價(jià) 真實(shí)性 判定 用 靈敏度、特異度、 Youden指數(shù) 等評(píng)價(jià) ① 靈敏度 （ Se） = 真陽(yáng)性 /(真陽(yáng)性 +假陰性 ) 100% =205/234 100% = % 漏診率 (假陰性率 ) = 1﹣ 靈敏度 = 假陰性 /(真陽(yáng)性 +假陰性 ) 100% = % ② 特異度 （ Sp） = 真陰性 /(真陰性 +假陽(yáng)性 ) 100 =37/68 100% = % 誤診率 (假陽(yáng)性率 ) = 1﹣ 特異度 = 假陽(yáng)性 /(真陰性 +假陽(yáng)性 ) 100% = % ③ 陽(yáng)性似然比 = 真陽(yáng)性率 /假陽(yáng)性率 = 靈敏度 /誤診率 =④ Youden指數(shù)（ YI ） =靈敏度＋特異度 1=+= 表明 甲胎蛋白檢測(cè)作為診斷肝癌 的指標(biāo)敏感性較高，而判斷為 無(wú)病及 正 確指數(shù) 為一般。 ? 影響陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的因素有試驗(yàn)方法本身（靈敏度和特異度）以及患病率。在臨床工作中，當(dāng)某病需要一種靈敏度很高的 診斷試驗(yàn)，而目前尚無(wú)一種試驗(yàn)?zāi)軡M足要求時(shí)，可采用幾種 不太靈敏的試驗(yàn)進(jìn)行平行試驗(yàn)，以提高靈敏度。 :13:5101:13:51March 4, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 01:13:5101:13:5101:13Saturday, March 4, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :13:5101:13Mar234Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒
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