【正文】 固位形不良者 ? 制作步驟： 樁核牙備 ? 樁核的印模與蠟型 ? 樁核口外制作 ? 樁核試戴和粘結(jié) ? 冠制備 ? 取模 ? 石膏制作 ? 口外制作冠 ? 試戴及粘結(jié) 口腔修復(fù) ? 全冠 ? 概念：是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體 ? 根據(jù)材料分：金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠、瓷全冠 ? 適應(yīng)癥： 后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位型、抗力型較差者 ? 后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者 ? 固定義齒的固位體 ? 活動義齒基牙的缺損需要保護(hù)，改形者 ? 齲變率高火牙本質(zhì)敏感嚴(yán)重伴牙體缺損，或汞合金充填后與對核牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者 ? 步驟： 牙體預(yù)備 ? 取模制作模型 ? 口外加工 ? 試戴及粘結(jié) 口腔修復(fù) 固定義齒修復(fù) 活動義齒修復(fù) 半固定義齒修復(fù) 口腔修復(fù) 固定義齒修復(fù) ? 固定義齒的修復(fù) ? 固定橋的組成： 固位體：是指在基牙上制作并粘固的全冠、樁冠、部分冠或嵌體等，通過連接體與橋體相連接，使固定橋和基牙形成一個功能整體，并使固定橋獲得固位 ? 橋體 即人工牙 ? 連接體 是固定橋橋體與固位體之間的部分 ? 類型： 雙端固定橋 單端固定橋 半固定橋 復(fù)合固定橋 種植固定橋 固定 可摘聯(lián)合橋 粘結(jié)固定橋 CAD/CAM固定橋臨床上最常用的是雙端固定橋，種植固定橋是指種植體作為橋體的固定橋 ? 固定義齒的修復(fù)適應(yīng)癥： ? 一、缺牙的數(shù)目：最適合與牙弓內(nèi)的少數(shù)牙缺失，或者少數(shù)牙的間隔缺失，即 1個牙或 2個牙缺失，由兩個基牙支持 ? 二、缺牙的部位：牙弓內(nèi)任何缺牙的部位，只要符合少數(shù)牙缺失，或者少數(shù)牙的間隔缺失，而基牙的數(shù)目和條件均能滿足支持、固位者，都可考慮固定橋修復(fù) ? 三、基牙的條件 牙冠位置高度正常，牙根要有一定的長度，基牙最好是活髓牙，基牙牙周健康 ? 四、要和關(guān)系要基本正常 ? 五、缺牙區(qū)的牙槽嵴要吸收穩(wěn)定后，形態(tài)基本正常 ? 六、最佳年齡在 20歲到五十歲，隨著醫(yī)療水平的提高，越來越廣泛 ? 七、口腔衛(wèi)生情況良好 ? 八、余留牙健康 ? 九、患者要求和口腔條件一致 口腔修復(fù) 固定義齒修復(fù) ? 固定義齒的制作步驟： ? 一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備 ? 拆除不良修復(fù)體 ? 治療齲齒 ? 治療牙周疾患 ? 余留牙的調(diào)牙合 ? 拔除嚴(yán)重影響修復(fù)效果的牙 ? 修復(fù)前齒槽外科處理 ? 二、橋體設(shè)計 ? 三、基牙制備 ? 四、取模與模型制作 ? 五、口外加工 ? 六、試戴及粘結(jié) 口腔修復(fù) （活動義齒修復(fù)） ? 活動義齒分類：可摘局部義齒、全口義齒 ? 局部可摘義齒：是指利用口內(nèi)余留的天然牙、黏膜、牙槽骨做支持，借助義齒的固位體及基托等部件裝置取得固位和穩(wěn)定，用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰的軟、硬組織，患者可自行取摘的一種修復(fù)體。 分類： 即刻覆蓋義齒 過渡性覆蓋義齒 永久覆蓋義齒 生理學(xué)基礎(chǔ)： 牙根、牙周與本體感受器 牙槽骨的吸收與保存 組成：基牙、附著體、基托、人工牙 制作步驟： 基牙的準(zhǔn)備 基牙的預(yù)備與頂蓋制作 頜位關(guān)系的記錄 基托設(shè)計 人工牙的選擇與排列 試戴，義齒完成 口腔修復(fù) (半固定義齒修復(fù) ) 圓錐形套筒冠義齒：是指以套筒冠為固位體的可摘局部義齒。 固定義齒修復(fù) 活動義齒修復(fù) 半固定義齒修復(fù) 口腔修復(fù) 臨床接診 —— 患者檢查、診斷、治療計劃 初診時醫(yī)生的主要任務(wù) 準(zhǔn)確地獲得患者的主訴 詳盡地收集患者相關(guān)病史 系統(tǒng)全面地完成?？茩z查及必要的全身有關(guān)的檢查 得出初步診斷或在病情明確的情況下得出診斷 對于主訴有關(guān)的局部和全身有關(guān)的病癥提出診療方案或轉(zhuǎn)診建議 圍繞上述治療方案的建議，與患者一起確定治療計劃，并明確雙方的責(zé)任與承諾 對于難度大或容易出現(xiàn)并發(fā)癥的修復(fù)治療項目，必要時與患者簽署同意書 向患者說明各種治療方案的費用和修復(fù)治療效果，一遍讓患者選擇 口腔修復(fù) ? 牙體缺損： 是指牙體硬組織因外傷、磨損、酸蝕及發(fā)育等原因而導(dǎo)致的破壞與缺損，不僅影響咀嚼與發(fā)音，還對美觀及全身產(chǎn)生影響。 ? 甲狀舌管囊腫：病員常有語言不清，呈典型的“含橄欖”語音；較大時可出現(xiàn)吞咽困難和不同程度的入睡后呼吸困難等梗阻癥狀。 ? 全面部骨折 ? 臨床表現(xiàn)： ； ； ? 治療方法：采用顱頜固定和頜間固定等傳統(tǒng)方法。 。軟腭貫通應(yīng)分別縫合鼻腔側(cè)黏膜、肌和口腔黏膜。局部保守，唇癰還應(yīng)限制唇部活動，進(jìn)食可用管食或鼻食流質(zhì)。繼續(xù)發(fā)展可與皮膚粘連，但皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動感，抽吸物多是淡黃色或桃花樣粘稠膿液。對已分離的死骨手術(shù)摘除，同時將健康側(cè)骨端殘留病灶徹底清除干凈。 ? 慢性： ，以摘除死骨為主。 口腔外科（ 口腔頜面部感染） ? 頜骨骨髓炎 ? 感染來源： ； ； ? 臨床表現(xiàn)： ? 中央型頜骨骨髓炎 —— 急性期：全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫可達(dá) 3940℃ ；食欲減 退，嗜睡。 ? 并發(fā)癥 —— 術(shù)中并發(fā)癥： ； ； ；； ； ； ； 8.斷根或牙移位； 。 ? 術(shù)前準(zhǔn)備 —— ? ：系統(tǒng)疾病的詳細(xì)詢問；口腔情況的全面檢查。定期檢查牙齒和洗牙也能維持冷激光牙齒美白效果； ? 少數(shù)患者在冷激光牙齒美白后個別的牙齒會有輕微的酸脹，是正常的現(xiàn)象，一般在 12個小時以后便會自動消失，如有需要可服用一片止痛藥，可減緩癥狀。 ? 冷光牙齒美白適應(yīng)癥： 內(nèi)源性色素沉著 (四環(huán)素牙等 ) 外源性色素粘染 (煙漬、咖啡、可樂等 ) 適用于多數(shù)未知誘因，引發(fā)的齒面黑黃色變 先天性色澤不均 氟斑牙 ? 冷光美白的禁忌癥 ? 美白劑對填充體和烤瓷冠沒有任何作用，因此烤瓷牙不屬于冷光美白的適應(yīng)癥。 ? 檢查 （ 1）患牙常有接近髓腔的牙體硬組織病損 ? （ 2）患牙對溫度測驗表現(xiàn)為一過性敏感，鍥反應(yīng)速度，尤其對冷 ? 刺激反映強(qiáng)烈 ? （ 3）叩診反應(yīng)同正常對照牙，即叩痛（ ） ? 治療： 蓋髓術(shù)：是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙 ? 髓 創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓，消 ? 除病變。 ? 臨床癥狀：主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、熱等刺激時均可發(fā)生酸痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感。 ? 臨床癥狀：主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、熱等刺激時均可發(fā)生酸痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感。 ? （ 2）、對于深齲近髓患牙，可在局麻下以球鉆或挖匙先取出洞壁的齲壞 ? 組織，然后去除洞底的齲壞組織，近牙髓處的軟齲應(yīng)最后清除， ? 一旦牙髓暴露應(yīng)立即清洗窩洞，置蓋髓劑并封洞口，盡量減少細(xì) ? 菌污染暴露牙髓的機(jī)會 ? 放置蓋髓劑 ? （ 1）、用生理鹽水緩慢沖洗窩洞，隔濕，消毒棉球拭干窩洞 ? （ 2）、選用氫氧化鈣或其他直接蓋髓劑覆蓋于暴露的牙髓上，氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞 ? 永久充填 ? （ 1）、觀察 12周后，患牙無任何癥狀且牙髓活力正常者，可除去大部分暫封劑，保留厚約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再選玻璃離子粘固劑或聚羧酸粘固劑或磷酸鋅粘固劑做第二層墊底，復(fù)合樹脂充填 ? （ 2）、患者經(jīng)過該隨治療 12周后，對溫度刺激仍敏感者，可除去暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑，暫封，再觀察，直到癥狀完全消失后再行永久充填。 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 冷光美白的步驟 ? 將過氧化氫與冷激光牙齒美白粉調(diào)成糊狀，將調(diào)好的牙齒美白劑涂抹在上下牙齒表面，涂抹厚度約 2— 3mm.。 病因：始動因子 —— 牙菌斑：牙菌斑是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。手術(shù)椅的高度約為病員的上頜與術(shù)者的肩部在同一水平，拔下頜牙時使患者大張口是下頜牙牙合平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)相平或更低。全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細(xì)胞總數(shù)稍有增高，中性粒細(xì)胞比例上升。下頜骨 x線后前位片可見有明顯的骨密質(zhì)增生，骨質(zhì)呈致密影像。發(fā)生在下頜支時可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。膿腫形成時，皮膚局部有明顯壓痛點及凹陷性水腫；淺在的膿腫明顯波動。 口腔外科（ 口腔頜面部感染） ? 面部癰癤 ? 臨床表現(xiàn) —— 癤，初期表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、熱、痛小硬結(jié)，呈錐形隆起，有觸痛； 2~3天內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，病員自覺局部瘙癢、燒灼感及跳痛。 ? 頜面部清創(chuàng)術(shù)的步驟： ； ； 。搖動病患區(qū)的牙時可見鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移位。如骨折線上的牙已松動、折斷、齲壞、牙根裸露過多或有炎癥者，則應(yīng)以拔除，以防止骨折感染。囊腫位于皮內(nèi)，并向皮膚表面突出，囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一小色素點。 ? 牙源性頜骨囊腫：生長緩慢，初期無自覺癥狀。 口腔修復(fù) ? 牙體缺損： 是指牙體硬組織因外傷、磨損、酸蝕及發(fā)育等原因而導(dǎo)致的破壞與缺損，不僅影響咀嚼與發(fā)音，還對美觀及全身產(chǎn)生影響。 口腔正畸 病因：一、先天因素 生活環(huán)境的變遷 食物結(jié)構(gòu)的變化 咀嚼器官的不平衡退化 二、環(huán)境因素 妊娠期婦女的健康與營養(yǎng) 胎兒在子宮中生長發(fā)育過程中受 額外牙、先天性缺失牙、齒大小形