【正文】 023年有效）q 以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn) PatientCentered Standards216。 1970 依據(jù)醫(yī)院可達(dá)到的最佳狀況標(biāo)準(zhǔn)制定的 醫(yī)院評審手冊公諸于眾 167。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴(kuò)展醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴(kuò)展 1q 以 “質(zhì)量、安全及其持續(xù)改進(jìn) ”為核心q 健康觀念更新 ——把軀體、心理和社會生活的完滿程度作為衡量健康的標(biāo)準(zhǔn)q 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員工作方式必須相應(yīng)轉(zhuǎn)變 ● 醫(yī)生面對的不僅僅是疾病，而是病人，并且是 有心理反應(yīng)的，處在特定社會條件下的病人 ● 在治療病患中關(guān)心病人的心情和精神狀態(tài) ● 關(guān)注治療后的健康狀況、生活能力、工作能力 和社會適應(yīng)能力q 患者與家屬的權(quán)利CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴(kuò)展醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴(kuò)展 2q 20世紀(jì) 90年代 WHO提出 “ 不間斷、無空隙、連貫性醫(yī)療護(hù)理服務(wù) ”q 在 醫(yī)院內(nèi) 建立連貫醫(yī)療服務(wù)流程 , 主要是： ■ 急診與入院銜接 ■ 診斷與治療銜接 ■ 診療程序的銜接 ■ 科室之間的銜接（轉(zhuǎn)科） ■ 院內(nèi)與院外銜接（轉(zhuǎn)院）q 不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理布局、合理分工、密切聯(lián)系、形成網(wǎng)絡(luò)，收治病人統(tǒng)一協(xié)調(diào)，根據(jù)病情由不同功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴(kuò)展醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴(kuò)展 3q疾病治療與預(yù)防、保健、康復(fù)、公共衛(wèi)生關(guān)系更加密切q護(hù)理的重要性更加提高q關(guān)注醫(yī)療成本 ——1996 年 WHO將 “提高醫(yī)療價(jià)格比 ” 寫入《盧布雅那爾綱領(lǐng)》CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..四四醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制 評審評審 ：：質(zhì)量管理的有效手段質(zhì)量管理的有效手段CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..（一）（一）JCAHO經(jīng)驗(yàn)與啟示經(jīng)驗(yàn)與啟示CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審作為有效的質(zhì)量評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審作為有效的質(zhì)量評價(jià)和管理的工具和管理的工具 ,已贏得世界各國的重視已贏得世界各國的重視● 美國是國際上最早開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的國家● 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（ The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations , JCAHO）及其前身，近 80年來一直致力于改善衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，迄今已成為美國最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審組織CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..JCAHO評審歷史評審歷史 1History of Accreditation167。 醫(yī)院首當(dāng)其沖? 缺乏危機(jī)意識，面對變化 , 反應(yīng)緩慢? 缺乏必需的信息? 忽視醫(yī)院感染管理及專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)? 缺乏隔離的措施? 沒有必需的設(shè)施? 急診科建設(shè)極待加強(qiáng)CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..為什么控制感染如此重要？為什么控制感染如此重要？美國的例子美國的例子q 每年在醫(yī)院里發(fā)生感染的病人超過了200萬例q 直接或間接造成十萬三千人的死亡 —— 成為美國第四大殺手q 在醫(yī)院中接受治療時(shí)感染病毒的發(fā)生率，在過去 20年里增長了 36%q 美國每年在控制感染方面的費(fèi)用高達(dá)45億美元CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..過度醫(yī)療與適度醫(yī)療過度醫(yī)療與適度醫(yī)療 167。 建立病人的入院登記167。 病案資料既是臨床醫(yī)療工作和醫(yī)院管理的重要信息，又是臨床教學(xué)、科學(xué)研究的寶貴資料167。 1993年衛(wèi)生部調(diào)查表明，老年人群中 60％～ 70％有慢性病史，人均患有 2～ 3種疾病，多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年抑郁癥和精神病等慢性病，花費(fèi)大，消耗衛(wèi)生資源多 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..疾病譜轉(zhuǎn)化疾病譜轉(zhuǎn)化q 據(jù) 2023年全國統(tǒng)計(jì)資料表明： 無論在城市還是農(nóng)村，慢性病發(fā)病率均 呈現(xiàn)上升趨勢 q 2023年我國部分城市前 10位死因的病種 均為慢性病，其構(gòu)成在所有病死中占了 近 90％，其中：167。 目的：為群眾提供方便、快捷、質(zhì)量較高、費(fèi)用較低的服務(wù)，滿足基本衛(wèi)生需求，提高整個民族的健康素質(zhì)167。 Don’t copy US167。 兩周患病未采取任何治療的居民 2023年調(diào)查 1998年調(diào)查 城市 % % 農(nóng)村 167。我國醫(yī)院評審思路要轉(zhuǎn)變CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..一一當(dāng)前我國衛(wèi)生領(lǐng)域存在的當(dāng)前我國衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問題主要問題CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..“看病難看病難 ”、 “看病貴看病貴 ”問題突出問題突出 1167。當(dāng)前我國衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問題167。 我國人口占世界總?cè)丝?22%，醫(yī)療資源不足世界衛(wèi)生資源 2%，滿足不了群眾的醫(yī)療需求167。 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，發(fā)展緩慢，難以為群眾提供就近、方便、快捷、便宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)167。 China is ignoring its own Success167。 堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀167。 心臟病約占 1／ 6CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..“反應(yīng)性反應(yīng)性 ”衛(wèi)生系統(tǒng)三大目標(biāo)之一衛(wèi)生系統(tǒng)三大目標(biāo)之一167。 病案管理：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地提供病案資料167。 建立手術(shù)分類索引v 引自：馬家潤： “幾度滄桑話病案 ”，《話說老協(xié)和》 ，391頁，中國文史出版社， 1987年CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..維護(hù)患者與家屬的基本權(quán)利維護(hù)患者與家屬的基本權(quán)利q結(jié)合國情q美國醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)將《患者與家屬的權(quán)利》單列一章：167。167。 1918 ACS調(diào)查顯示， 692醫(yī)院只 89所達(dá)標(biāo)167。 2023 JCI出版 JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（第一版）167。患者評估 Assessment of Patients216。 信息管理 Management of InformationCHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. “核心核心 ”標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) (“Core” Standards)q所有醫(yī)院必須符合 “核心 ”標(biāo)準(zhǔn)167。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對每一患者病歷的內(nèi)容要有明確的規(guī)定，包括患者在日間醫(yī)療、急診或住院時(shí)進(jìn)行的評估或治療的記錄CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..JCI：患者的病歷：患者的病歷 2PATIENT CLINICAL RECORD167。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..醫(yī)院評審對加強(qiáng)我國醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院評審對加強(qiáng)我國醫(yī)院建設(shè)和管理起了巨大的管理起了巨大的 促進(jìn)作用促進(jìn)作用167。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..醫(yī)院評審應(yīng)起到的醫(yī)院評審應(yīng)起到的 作用作用216。質(zhì)量與安全中，以醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全為核心