梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價值(更新版)
【正文】 愛茲病患者合并梅毒 + + + 現(xiàn)癥梅毒 (梅毒孕婦所生 的嬰兒除外 ) + 生物學(xué)假陽性 + + 早期梅毒經(jīng)治療后 神經(jīng)梅毒的腦脊液變化 無癥狀神經(jīng)梅毒 腦膜血 管梅毒 腦實(shí)質(zhì) 梅毒 早期 晚期 麻痹性癡呆 脊髓癆 細(xì)胞計(jì)數(shù) ＋ /－ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋ 蛋白 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋ FTA－ ABS ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ /－ VDRL ＋ ＋ ＋ ＋＋ ＋ /－ TPHA ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ /－ 壓力 正常 ＋＋ ＋－ 正常 正常 血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況 前帶現(xiàn)象（ Prozone phenomenon） 在二期梅毒中 臨床癥狀很明顯 但 RPR試驗(yàn)為弱陽性或陰性 此時 應(yīng)該將血清稀釋后再作 會出現(xiàn)陽性結(jié)果 這種情況稱為前帶現(xiàn)象 發(fā)生率為 1％～ 2％ 發(fā)生的原因主要是血清中抗體量過多 與抗原量的比例不合適 抑制了陽性反應(yīng)的發(fā)生 血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況 血清固定（ serorisistance） 表現(xiàn)；梅毒患者經(jīng)過正規(guī)治療和充分的隨訪（ 2年以上） 一期梅毒隨訪 1年 二期梅毒隨訪 2年 晚期梅毒隨訪 3年 RPR試驗(yàn)仍不陰轉(zhuǎn) 這種情況是血清固定 早期梅毒血清固定者有 35％出現(xiàn)梅毒的復(fù)發(fā) 血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況 血清固定 （ serorisistance） 原因；早期梅毒是 與機(jī)體的免疫抑制有關(guān) 可能與體內(nèi)仍有潛在的活動性病變有關(guān) 與治療劑量不足 治療較晚 治療不正規(guī) 與復(fù)發(fā) 再感染有關(guān) 和可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)梅毒有關(guān) 晚期梅毒是與梅毒的類型和治療較晚有關(guān) 血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況 血清固定（ seroresistance） 處理； 早期梅毒出現(xiàn)血清固定可作一次正規(guī)治療 晚期梅毒出現(xiàn)血清固定應(yīng)作全面的檢查 以除外心血管 神經(jīng)或內(nèi)臟梅毒 作一次正規(guī)的治療后 定期隨訪 不必過度治療如RPR滴度沒有反復(fù) 可終止治療 梅毒治療后的血清學(xué)觀察 早期梅毒治療后要定期作血清學(xué)檢查 治療后的 6個月內(nèi) RPR滴度應(yīng)下降 2個梯度 否則應(yīng)視為治療失敗 第一年 每 3個月 1次 第二年 每半年 1次 第三年末一次 梅毒治療后的血清學(xué)觀察 梅毒治療后失敗原因分析 實(shí)質(zhì)上是再感染 發(fā)生神經(jīng)梅毒 HIV感染 謝謝！
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