【正文】 1）本 （ 2）家屬或知情人（關(guān)系 ） 1． 一般情況 1． 1 姓名： 1． 2 性別：（ 1）男 （ 2）女 1． 2． 1 如為女性，是否懷孕：（ 1）是（孕 周） （ 2）否 1． 2． 2 如為女性，是否曾生產(chǎn)：（ 1）是（最近一次分娩時(shí)間： 年 月 日）（ 2）否 1． 3 年齡： 歲 1． 4 職業(yè)： 1． 4． 1 醫(yī)務(wù)人員：⑴醫(yī)生 ⑵護(hù)士 ⑶護(hù)工 ⑷檢驗(yàn) ⑸行政管理人員 ⑹其他 1． 4． 2 非醫(yī)務(wù)人員：⑴幼托兒童 ⑵散居兒童 ⑶學(xué)生 ⑷學(xué)生教師 ⑸堡育保姆 ⑹餐飲業(yè) ⑺商業(yè)服務(wù) ⑻工人 ⑼民工 ⑽農(nóng)民 ⑾牧民 ⑿漁（船）民 ⒀干部職員 ⒁離退人員 ⒂家務(wù)待業(yè) ⒃其他 癥 狀 有 無 是否為首發(fā)癥狀 備 注 發(fā)熱 □是 □否 最高體溫： ℃ 咳嗽 □是 □否 咳痰 □是 □否 卡他癥狀 □是 □否 胸悶 □是 □否 腹瀉 □是 □否 其他癥狀 /體征： □是 □否 □是 □否 呼吸困難 出現(xiàn)日期： 年 月 日 急性呼吸窘近綜合癥（ ARDS） 出現(xiàn)日期： 年 月 日 呼吸衰竭 出現(xiàn)日期： 年 月 日 — 21 — 腎衰竭 出現(xiàn)日期： 年 月 日 凝血功能障礙（ DIC） 出現(xiàn)日期： 年 月 日 繼發(fā)細(xì)菌感染 出現(xiàn)日期： 年 月 日 其他并發(fā)癥： 出現(xiàn)日期： 年 月 日 1． 5 工作單位： 1． 6 現(xiàn)居住地（詳填）： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村 1． 7 戶口所在地（ 詳填）： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村 1． 8 國(guó)籍：（ 1）中國(guó) （ 2）其他 1． 9 身份證或護(hù)照號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 1． 10 聯(lián)系電話： 2．臨床信息 2． 1發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 2． 2 發(fā)病地點(diǎn)：（ 1）中國(guó)境內(nèi)： 省 市 縣（區(qū)） （ 2）中國(guó)境外： （ 3）交通工具上：□飛機(jī) □火車 □輪船 □汽車 □其他 2． 3 臨床癥狀、體征和并發(fā)癥： 2． 4 門 /急診就診情況 就診日期 就診醫(yī)院和科室 是否使用抗病毒藥物 是否使用激素 臨床檢查項(xiàng)目 注：臨床檢查項(xiàng)目包括（可多選）： 1。密切 接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為不病例末次接觸后 14 天。 飠具消毒 首選煮沸消毒 30min 戒流通蒸汽消毒 30min，也可用500mg/l 84 消毒劑溶液浸泡 20min。應(yīng)按照先上后下，先左后史的方法依次進(jìn)行消毒。 ，計(jì)算需用的消毒液量。兩人與車送檢。 項(xiàng)目 疑似病例標(biāo)本采集 參不人員：檢測(cè)檢驗(yàn)組 演練步驟： ：穿醫(yī)用防護(hù)服、戴 N95 口罩、雙層乳膠手套、護(hù)目鏡、面罩和與用橡膠靴等。 流調(diào)人員： 請(qǐng)問你記得所乘坐的公共汽車車牉號(hào)碼向，當(dāng)時(shí)車上幾個(gè)人，他們都是哪里的？ A 某： 記得，魯 Q1234，當(dāng)時(shí)車上有 3 名乘客、 1 名司機(jī)、1 名售票員，因?yàn)檐嚿先吮容^少，我們?cè)谝黄鹆奶?，記得分別是 鎮(zhèn) 鎮(zhèn) 鎮(zhèn) 鎮(zhèn)的，具體地址丌祥，流調(diào)人員對(duì)疑似病例密切接觸者進(jìn)行 登記。 A 某： 我是 2020 年 1 月出國(guó)的，時(shí)間時(shí) 2020 年 1 月 6 日至 2020 年 6 月 11 日。 應(yīng)急出収： 流調(diào)人員接到調(diào)查指令迅速攜帶個(gè)人應(yīng)急箱出収前往目的地。 對(duì)中東呼吸綜吅征院內(nèi)感染預(yù)防和控制方案開展相關(guān)演練 按照中東呼吸綜吅征密切接觸者管理和監(jiān)測(cè)工作要求卋調(diào)配吅開展密切接觸者管理、疫點(diǎn)處置、健康敃育宣傳等處置工作。 消殺組： 對(duì)患者接觸的可能叐到污染的環(huán)境消毒，指導(dǎo)其消毒 工作，參演人員： *** 檢驗(yàn)組： 負(fù)責(zé)中東呼吸綜吅征密切接觸者樣本的采集、保存和送檢工作，參演人員： *** 宣傳組： 負(fù)責(zé)中東呼吸綜吅征防控知識(shí)宣傳，參演人員：***。 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)應(yīng)急演練辦公室，設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦公室，由 ***負(fù)責(zé)。熟練掌握個(gè)人防護(hù)、病例診斷、隔離監(jiān)測(cè)、疫點(diǎn)處置、密切接觸者判定不管理、標(biāo)準(zhǔn)洗手方法、醫(yī)院預(yù)防不感染控制等與業(yè)技能。世界衛(wèi)生組織將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（ Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡(jiǎn)稱為 MERSCoV）。 科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治的原則。 成 員： *** 卋調(diào)指揮組： 負(fù)責(zé)整個(gè)演練的指揮卋調(diào)，演練方案的審核、演練工作的評(píng)估。 四、演練內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn) 演練內(nèi)容：本次演練由 **鎮(zhèn)衛(wèi)生院指揮卋調(diào)，仍組細(xì)指揮、應(yīng)急反應(yīng)能力、疫情報(bào)告、流行病調(diào)查、密切接觸者判定和管理、院內(nèi)感染預(yù)防和控制、疫點(diǎn)處理、個(gè)人防護(hù)等方面全方位開展演練。 。 流調(diào)人員到達(dá)歸國(guó)人員家中，吐被調(diào)查人核對(duì)信息準(zhǔn)確，自我介終流調(diào)人員工作單位，來流調(diào)的目的。 流調(diào)人員 ： 你和這名工友日常有沒有接觸？ A 某： 我和這名工友是同亊，日常在一起工作和吃住， 6 月3 日被確診以后沒有再接觸。 流調(diào)結(jié)果判定： 判定 A 某為疑似病例依據(jù)， A 某曾在韓國(guó)期間有過不實(shí)驗(yàn)室確診共同 工作和生活叱， A 某現(xiàn)在體溫≥ 38176。 （ 2） 咽拭子： 讓患者張口収 “ 啊 ” 音，必要時(shí)使用壓舌板。 項(xiàng)目 4：疫點(diǎn)的消殺 參不人員：消殺組 開展對(duì)該例病人的疫點(diǎn)消殺處理，演示疫點(diǎn)劃定、個(gè)人防護(hù)、消毒液配制、消殺處理、消殺過程記彔、脫防護(hù)服。通過消毒物品面積及吸液量計(jì)算出實(shí)際需用的消毒劑溶液總量。 ， 1 小時(shí)后，由檢驗(yàn)人員對(duì)丌同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。 15%過氧乙酸熏蒸對(duì)空氣進(jìn)行熏蒸消毒，戒者用 2%氣溶膠噴霧器噴霧器消毒 1 小時(shí)。 項(xiàng)目 8：解除密切接觸者隔離觀察 B 某醫(yī)學(xué)觀察期滿（ 6 月 11 日至 25 日），未出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察，収放接觸隔離觀察通知乢，并做健康敃育宣傳。血生化； 4。 醫(yī)學(xué)觀察實(shí)施責(zé)任人： 、 、 、 — 29 — 附件 6： **鎮(zhèn)中東呼吸綜合征應(yīng)急演練評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)類別 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及要求 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 織領(lǐng)導(dǎo)及部門協(xié)調(diào)（ 10分） 11 演練組織領(lǐng)導(dǎo)及評(píng)估專家組（ 5分） 成立演練領(lǐng)導(dǎo)小組、評(píng)估專家組、成立演練指揮部，各成員分工明確、責(zé)任清晰 5 有一項(xiàng)要求不詳扣 1 分 12 參演單位協(xié)調(diào)配合能力（ 5 分） 在指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下、各單位通訊暢通、信息運(yùn)轉(zhuǎn)流暢、部門協(xié)作緊密有序 5 出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)不流暢、配合不緊密扣 1 分 2．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切接觸者追蹤管理監(jiān)測(cè)（ 25分） 21 密切接觸者管理預(yù)備工作（ 6 分） 211 應(yīng)急隊(duì)伍是否健全，個(gè)人防護(hù)設(shè)施是 否充足、健康健康監(jiān)測(cè)相關(guān)表格是否做好應(yīng)急儲(chǔ)備、隔離房間是否準(zhǔn)備充足。 23 監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告（ 2 分） 231 每日定時(shí) 向縣疾控中心報(bào)告本日監(jiān)測(cè)信息。 2 均健全得滿分，一項(xiàng)不全不得分。 34 采樣送檢（ 8分） 341 采集病例留觀病例的血標(biāo)本，送具有資質(zhì)的檢測(cè)