【正文】 生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。氣虛血虧者加黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍。(4)封閉治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用醋酸強(qiáng)的松龍 1%普魯卡因 10ml，每周一次。 康復(fù)治療(1)手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。　　常用的有短波、超短波、磁療、低中頻電療、超聲波、紅外線、蠟療等。促進(jìn)炎癥水腫的吸收和消散 ,物理治療 每日 1～ 2次 ,方法有持續(xù)牽引和間歇牽引兩種 ,緩解疼痛。其作用為 :主要包括：肌肉力量訓(xùn)練，肌肉耐力（有氧運(yùn)動(dòng)）訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練）。（ 4）混合型頸椎?。夯旧细鶕?jù)患者的主要癥狀，有重點(diǎn)、有目的地采用針對(duì)性方法進(jìn)行治療?？祻?fù)技術(shù)：懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；物理治療；按摩等（二）頸椎病的康復(fù)臨床分型：頸型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動(dòng)脈型，交感神經(jīng)型，混合型。 2～ 3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當(dāng)休息，并注意保護(hù)踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。 膏靴固定足于內(nèi)翻內(nèi)收位。：適用于姿勢(shì)性平足癥和大多數(shù)痙攣性平足癥。嚴(yán)重者，足部僵硬。臨床表現(xiàn)： 臨床上分為姿勢(shì)性平足癥和痙攣性平足癥。（二）、康復(fù)訓(xùn)練急性期治療 :目的在于控制疼痛、炎癥，預(yù)防肌肉萎縮。、 、 晨僵小于等于 30分鐘；④ 、 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)v一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)（一）病因和診斷骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。用叩診錘叩擊腕部屈面正中時(shí)，可引起正中神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛。 v二、腕管綜合征的康復(fù)（一）病因及臨床表現(xiàn)網(wǎng)球肘如果沒有得到控制，癥狀加重時(shí)，局部疼痛會(huì)加強(qiáng)，并由肘部向前臂擴(kuò)散，當(dāng)用手端提重物，或用雙手?jǐn)Q毛巾時(shí)，局部疼痛會(huì)顯著加強(qiáng)，在肘部的外側(cè)或內(nèi)側(cè)有明顯的壓迫痛點(diǎn) （二）康復(fù)治療1. 急性期： ① 將小冰塊裝入塑料袋內(nèi)，置于疼痛部位，然后以彈性繃帶包扎起來(lái)，每次 20分鐘。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲到 90176。晚期可見肩帶肌萎縮。治療前可作局部熱療，練習(xí)時(shí)應(yīng)避免肩胛帶代償，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到最大活動(dòng)度時(shí)，盡量行 “終末牽伸 ”；v注意事項(xiàng)： ；三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。康復(fù)目的是 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量，減少功能障礙。v二、康復(fù)分期早期階段（骨折后 12周內(nèi)）：v關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的基本原則（ 1）彈性延長(zhǎng)和塑性延長(zhǎng)（ 2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的原則：利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽引，使攣縮和粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng)。 ② 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)： 主要采用逐漸增加的阻力進(jìn)行操練，肌肉工作能力改進(jìn)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。隨休息的時(shí)間延長(zhǎng)，又逐漸下降回原有的功能水平。此時(shí)所能做的肢體運(yùn)動(dòng)只能是多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動(dòng)。 v等張收縮 ：肌肉的收縮只是 長(zhǎng)度的縮短而張力保持不變 。創(chuàng)傷后，感受器的損傷、神經(jīng)末梢和外周神經(jīng)的損傷，傷后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致腦的高級(jí)中樞的興奮性改變，失神經(jīng)肌肉的興奮性改變等都可導(dǎo)致控制通道的損害，從而造成問(wèn)題。福建醫(yī)大康復(fù)教研室福建醫(yī)大康復(fù)教研室無(wú)論是急性創(chuàng)傷還是慢性病變，都會(huì)影響局部的穩(wěn)定性。v（一）、肌肉功能訓(xùn)練 v等長(zhǎng)收縮肌纖維的長(zhǎng)度不變 ,張力發(fā)生改變 ； 等張收縮肌纖維的張力不變 ,長(zhǎng)度發(fā)生改變 。v神經(jīng)疾病后康復(fù)治療中，一般選擇閉鏈運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同。這就是 “ 超量恢復(fù) ” 。以后每周重測(cè)一次 10RM值，并相應(yīng)調(diào)整負(fù)荷量。第二節(jié) 康復(fù)方法：理療，步態(tài)訓(xùn)練，局部穩(wěn)定肌功能強(qiáng)化訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。多為中、老年患病，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。 ， X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。對(duì)于粘連嚴(yán)重的患者，應(yīng)由專業(yè)治療師采用牽伸技術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。壓痛部位在肩峰下方，如果滑囊腫脹，則整個(gè)肩部均有壓痛，疼痛弧征、肩部撞擊試驗(yàn)均可呈陽(yáng)性。2. 慢性期：除了局部制動(dòng)休息、保護(hù)、理療、加壓按摩和口服抗炎藥物外，主要是局部封閉治療。皮膚嚴(yán)重瘢痕和良性腫瘤也可壓迫，但較少見。v（二）康復(fù)治療用石膏夾板固定腕關(guān)節(jié)于輕度背屈位 1至 2周，以使腕關(guān)節(jié)獲得充分休息 。X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③ 、 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲；最少存在 ① ⑥ 或 ① （二）康復(fù)治療1．康復(fù)治療目標(biāo)： ① 緩解關(guān)節(jié)疼痛 ② 減輕關(guān)節(jié)腫脹 ③ 保持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能 ④ 增強(qiáng)患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 ⑤ 矯正關(guān)節(jié)畸形2．康復(fù)治療方法 (1) 一般治療： 注意休息 保護(hù)關(guān)節(jié) 避免過(guò)度活動(dòng)或損傷 急性期：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形。慢性期康復(fù)：（ 1）柔韌性訓(xùn)練（ 2) 肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（ 3）使用支具和繃帶綁扎以控制髕骨的異常活動(dòng)第六節(jié) 經(jīng)休息后，癥狀、體征可消失。部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛。體征：患者沿足底筋膜處有觸痛，背屈腳趾時(shí)觸痛加重。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。（三）局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌的作用：（四）多裂肌的重要作用：二、脊柱疾病康復(fù)的原理和方法v（一）脊柱疾病的病理過(guò)程v（二）脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段脊柱疾病的康復(fù)原則：以提高脊柱穩(wěn)定性為治療的核心，在此基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)癥治療緩解疼痛，通過(guò)各種治療技術(shù)恢復(fù)脊柱的正常序列，通過(guò)健康宣教避免不良姿勢(shì)和行為。（ 3）慢性非特異性下背痛在不同程度上與腰部肌肉神經(jīng)控制模式異常，肌肉疲勞和收縮能力下降有著互為因果的關(guān)系。v（二）腰椎間盤突出癥的康復(fù)病因和臨床表現(xiàn)（ 1）病因： 椎間盤退行性改變及損傷是主要原因， 20歲后椎間盤開始退變，髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降，軟骨板退變， 逐漸變薄并囊性變。使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓；重量以 35Kg左右開始 ,此外還有節(jié)律性牽引。推拿確使不少病人獲得良好的效果 ,從而減輕癥狀。v（三）腰椎管狹窄征的康復(fù)病因： 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 160