【正文】 常， O升高 ? O升高， H升高 ? O升高， A、 B、 C任何一項(xiàng)升高 血清 C反應(yīng)蛋白（ CRP）測(cè)定 ? C反應(yīng)蛋白 是一種由肝臟合成的，能與肺炎雙球菌 C多糖體起反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬和免疫調(diào)理作用。 ? 抗 HBc IgM陽性 是最早出現(xiàn)的特異性抗體，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人的血液有強(qiáng)傳染性。 常規(guī)檢測(cè) HBV抗原抗體的基本解釋 1. HBsAg 急慢性 HBV感染；可能具有傳染性；濃度降低表明感 染恢復(fù) 2. HBeAg 反映 HBV復(fù)制；有傳染性；其消失表明急慢性 HBV感染正在恢復(fù) 3. 抗 HBs 感染后免疫；對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答 4. 抗 HBe 表示 HBV低復(fù)制或不復(fù)制 5. 抗 HBc 低滴度表示過去感染，高滴度表示現(xiàn)行感染 6. 抗 HBcIgM 高滴度是診斷急性 HBV感染最好的指標(biāo)，監(jiān)視慢性 HBV感染。 ⑤ HDV重復(fù)感染繼發(fā) HBsAg產(chǎn)生下降 抗 HBc始終不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)者占一定比例，可能系 1. 與抗原復(fù)合 2. 種族差異 3. 免疫缺陷，如化療后 4. 基因變異 HBeAg： A. 傳染性： HBeAg是臨床上表示病毒復(fù)制較為實(shí)用的指標(biāo)，因此也反映了血清的感染性。 （ 4） 在獻(xiàn)血員的篩選中是一項(xiàng)輔助指標(biāo)。 在疫苗免疫前后 , 采集血清檢測(cè)抗－ HBs, 如抗－ HBs陽轉(zhuǎn)或抗體滴度明顯提高 , 表示疫苗免疫效果良好 。 (6) HbsAg陰性不能完全排除慢性乙型肝炎。 HBV的基因結(jié)構(gòu) HBV基因組由一個(gè)雙鏈缺口環(huán)型 DNA組成，約有 3， 200個(gè)核苷酸，含有 4個(gè)開放讀碼框 (ORF)，分別為 ORF S/PreS、 ORF C 、 ORF P、和 ORF X, 分別編碼外膜蛋白 (根據(jù)起始位點(diǎn)不同分別為HBsAg、前 S前 S2)、核殼蛋白 (HBcAg、HBeAg)、 DNA聚合酶和 X蛋白 (X抗原， HBxAg)。 % ? 臨床意義 CD19為全部 B細(xì)胞共有的表面標(biāo)志， 增高 見于 B細(xì)胞系統(tǒng)的惡性種瘤，減低 見于體液免疫缺陷病。 T細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn) ? 臨床意義 ? 判斷機(jī)體細(xì)胞免疫功能水平，降低 常見于細(xì)胞免疫缺陷或細(xì)胞免疫功能低下者，如惡性腫瘤、淋巴瘤、重癥結(jié)核、肝硬化等。 流式細(xì)胞術(shù)： CD3 61%~85%； CD4 28%~58%； CD8 19%~48%； CD4 /~。亦可見于惡性腫瘤、 SLE、免疫抑制劑治療等。 ? 臨床意義 基本與 C3相似，降低還見于多發(fā)性骨髓瘤、 IgA腎病、遺傳性 C4缺乏癥等。 血清 M蛋白測(cè)定 （ M protein， monoclonal immunoglobulins） 血清補(bǔ)體測(cè)定 ? 補(bǔ)體是具有酶活性的一種不耐熱球蛋白，分 3組： 9種補(bǔ)體成分（ C1~C9）； B、 D、 P、 H、I 因子；補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白，如 C1抑制物、 C4結(jié)合蛋白、促衰變因子等。 ELASA： ~ 臨床意義： 1. I型變態(tài)反應(yīng) 2. IgE型骨髓瘤、寄生蟲感染等 3. 慢性肝炎、 SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 血清免疫球蛋白 ? IgM：分子量最大，由 5個(gè) IgM單體通過 J鏈連接。 ? 應(yīng)用免疫電泳與超速離心分析可將 Ig分 5類： IgG、 IgA、 IgM、 IgD、 IgE。 血清免疫球蛋白 測(cè)定參考值 ? 參考值： IgG： ~ （ RID法） IgA： 710~3350mg/L IgM ： ~ g/L . ? 臨床意義 免疫球蛋白增高 多克隆增高 :常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病，如 SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 。 血清補(bǔ)體測(cè)定 ? 血清 C3： 主要由巨噬細(xì)胞和肝臟合成，在經(jīng)典激活途徑與旁路激活途徑中發(fā)揮重要作用。 ? B因子測(cè)定 C3激活劑前體 細(xì)胞免疫檢查 ? 淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志物檢測(cè) ? ㈠ T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志物檢測(cè)： E玫瑰花形成試驗(yàn)、免疫熒光法（ IFA）、熒光激活細(xì)胞分類法（ FACS）、免疫金銀法以及免疫酶染色法等。 ? 參考值 ：免疫熒光法（ IFA）： CD3為 %177。 ? CD4 +/CD8+比值下降， 常見于 AIDS、瘤型麻風(fēng)病、惡性腫瘤進(jìn)行期和復(fù)發(fā)時(shí)。 ? B細(xì)胞表面免疫球蛋白（ BCR， SmIg）是 B細(xì)胞的特征性表面標(biāo)志。 ? 活性降低 常見于惡性腫瘤、重癥聯(lián)合免疫缺陷病，AIDS和免疫抑制劑治療者等。69:2575) 1992年 增加 E、 F兩型 (Norder H, et al. Virol,1992。 在這三項(xiàng)指標(biāo)中 , 只要其中一項(xiàng)陽性 , 表示受過 HBV感染 。 抗－ HBs的出現(xiàn)表示疾病處于恢復(fù)期 ， 預(yù)后較佳 。 B、 抗 HBc陰性而 HBsAg陽性一般發(fā)生在免疫缺陷病例，這時(shí)存 HBV復(fù)制的其他標(biāo)志如 HBeAg及高滴度的 HBV DNA。 注意 ! 前 C區(qū)基因變異（如 1896位 gua變?yōu)?arg導(dǎo)致終止密碼子的出現(xiàn)干擾了 HBeAg的翻譯）導(dǎo)致不能生成和分泌 HBeAg，血清中 HBeAg陰性，但這種突變并不影響乙肝病毒的復(fù)制，仍可形成完整的病毒顆粒，該種情況下盡管檢測(cè)不到 HBeAg，慢性 HBV感染炎癥反應(yīng)也相當(dāng)強(qiáng)。 慢性 HBsAg攜帶者。 乙型肝炎病毒血清標(biāo)記物 ? HBVDNA定性和定量測(cè)定： 目前定量測(cè)定范圍為 102 ~108 拷貝 /ml。 ? 風(fēng)濕熱活動(dòng)期，可達(dá) 200mg/L以上。 確認(rèn)試驗(yàn) 可選用蛋白印跡試驗(yàn)（ WB）， PCR法檢查 HIV病毒 DNA。間接免疫熒光檢查有四種熒光圖譜：均質(zhì)型（抗 dsDNA抗體和抗組蛋白抗體）；周邊型（抗 dsDNA抗體）；斑點(diǎn)型或顆粒型（抗 U1RNP、抗 Sm、抗 Scl70、抗SSB/La、抗 SSA/Ro等）；核仁型（核糖體、U3RNP、 RNA聚合酶）。與 CNS、腎病、肺纖維化及心膜炎有一定關(guān)系。干燥綜合征（ 71%~87%），新生兒狼瘡綜合征（ 75%）伴先天性心臟傳導(dǎo)阻滯（ 30%~40%）。 MCTD： ANA 、抗