【正文】 BV感染正在恢復(fù) 3. 抗 HBs 感染后免疫；對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答 4. 抗 HBe 表示 HBV低復(fù)制或不復(fù)制 5. 抗 HBc 低滴度表示過去感染，高滴度表示現(xiàn)行感染 6. 抗 HBcIgM 高滴度是診斷急性 HBV感染最好的指標(biāo)，監(jiān)視慢性 HBV感染。 抗 HBe： A、 反映血清感染性：通常情況下 HBsAg（ +）、抗 HBe（ +）病例的傳染性較低，但有部分病例盡管抗 HBe（ +）也具有很高的傳染性，因此，要評(píng)價(jià) HBeAg陰性血清的傳染性，推薦用檢測(cè) HBV DNA， 1/3的病例能達(dá)到大于 106基因組 /mL； B、監(jiān)視急性和慢性 HBV感染：血清 HBeAg消失、抗 HBe出現(xiàn)對(duì)監(jiān)視急慢性 HBV感染很有診斷價(jià)值，特別是抗 HBe出現(xiàn)更有預(yù)見價(jià)值，在干擾素治療中出現(xiàn)表明疾病狀況的改善； C、預(yù)后：抗 HBe陽轉(zhuǎn)出現(xiàn)在 HBeAg陰轉(zhuǎn)后早期（ 2周內(nèi)），可能預(yù)示急性肝炎恢復(fù)順利；如出現(xiàn)在晚期（ HBeAg陰轉(zhuǎn)后 6周以上）或不出現(xiàn)抗 HBe，則提示病程遷延，可能發(fā)展為慢性遷延性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎。 ⑤ HDV重復(fù)感染繼發(fā) HBsAg產(chǎn)生下降 抗 HBc始終不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)者占一定比例，可能系 1. 與抗原復(fù)合 2. 種族差異 3. 免疫缺陷，如化療后 4. 基因變異 HBeAg： A. 傳染性： HBeAg是臨床上表示病毒復(fù)制較為實(shí)用的指標(biāo)，因此也反映了血清的感染性。 C、 對(duì)抗 HBc單獨(dú)陽性，排除假陽性后，美國(guó) CDC有以下解釋： ①急性感染后的恢復(fù)早期（窗期） 在 HBV急性感染消退時(shí)， HBsAg減少甚至消失，抗 HBs尚未出現(xiàn)，抗 HBc是唯一能檢出 的特異性指標(biāo)，此時(shí)抗 HBc IgM也為陽性。 （ 4） 在獻(xiàn)血員的篩選中是一項(xiàng)輔助指標(biāo)。 同時(shí)可檢出抗 HBs及 HBsAg見于以下幾種情形： 1. 急性 HBV感染時(shí)一過性存在，兩者濃度均很低（以免疫復(fù)合物的形式出現(xiàn)），以后再采血檢測(cè)僅有抗HBs； 2. 前后或同時(shí)感染兩種亞型 HBV， HBsAg短暫或持續(xù)存在反映其中一種亞型感染，抗 HBs及 HBsAg同時(shí)檢出通常要持續(xù)很久，且濃度均很高； 3. 抗 HBs假陽性； 4. 編碼 HBsAg的基因變異使得 HBsAg抗原性改變，原型抗 HBs不能將其清除。 在疫苗免疫前后 , 采集血清檢測(cè)抗－ HBs, 如抗－ HBs陽轉(zhuǎn)或抗體滴度明顯提高 , 表示疫苗免疫效果良好 。 （ 2） 抗－ HBs是對(duì) HBV免疫的指標(biāo) , 抗－ HBs陽性率和滴度表示人群的免疫狀況 。 (6) HbsAg陰性不能完全排除慢性乙型肝炎。73:3141) 臨床意義 不同的基因型可能致病性不同，我國(guó)以 B、 C型為主，臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)： 50歲以上的肝硬化和肝細(xì)胞癌的患者 C型較多，而 50歲以下的肝細(xì)胞癌患者 B型較多 (Kao JH, et al. Gastroenterology, 2022。 HBV的基因結(jié)構(gòu) HBV基因組由一個(gè)雙鏈缺口環(huán)型 DNA組成，約有 3， 200個(gè)核苷酸，含有 4個(gè)開放讀碼框 (ORF)，分別為 ORF S/PreS、 ORF C 、 ORF P、和 ORF X, 分別編碼外膜蛋白 (根據(jù)起始位點(diǎn)不同分別為HBsAg、前 S前 S2)、核殼蛋白 (HBcAg、HBeAg)、 DNA聚合酶和 X蛋白 (X抗原， HBxAg)。 ? 腫瘤療效觀察及預(yù)后評(píng)價(jià) ? 免疫調(diào)節(jié)功能 NK細(xì)胞可釋放 INFγ、 INFβ和 GMCSF等細(xì)胞因子。 % ? 臨床意義 CD19為全部 B細(xì)胞共有的表面標(biāo)志， 增高 見于 B細(xì)胞系統(tǒng)的惡性種瘤，減低 見于體液免疫缺陷病。將熒光標(biāo)記的抗不同類型 Ig的單克隆抗體進(jìn)行檢測(cè)，可將 B細(xì)胞分為SmIgG、 SmIgM、 SmIgA、 SmIgD、 SmIgE。 T細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn) ? 臨床意義 ? 判斷機(jī)體細(xì)胞免疫功能水平，降低 常見于細(xì)胞免疫缺陷或細(xì)胞免疫功能低下者，如惡性腫瘤、淋巴瘤、重癥結(jié)核、肝硬化等。也見于部分感染性疾病如傳染性單核細(xì)胞增多癥、 MCV、血吸蟲病等； 增高 見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、 SLE、 Sjogren綜合征、重癥肌無力、膜型腎小球腎炎以及器官移植后排斥反應(yīng)等。 流式細(xì)胞術(shù)： CD3 61%~85%； CD4 28%~58%； CD8 19%~48%； CD4 /~。 %； CD4 為 %177。亦可見于惡性腫瘤、 SLE、免疫抑制劑治療等。 ? E玫瑰花形成試驗(yàn) SRBC+CD2 ? 參考值 Et %177。 ? 臨床意義 基本與 C3相似，降低還見于多發(fā)性骨髓瘤、 IgA腎病、遺傳性 C4缺乏癥等。 參考值： 免疫比濁法 ~ 增高 作為急性時(shí)相蛋白，在急性炎癥、傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、抑制物排斥反應(yīng)時(shí)增高。 血清 M蛋白測(cè)定 （ M protein， monoclonal immunoglobulins） 血清補(bǔ)體測(cè)定 ? 補(bǔ)體是具有酶活性的一種不耐熱球蛋白，分 3組： 9種補(bǔ)體成分（ C1~C9）； B、 D、 P、 H、I 因子；補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白，如 C1抑制物、 C4結(jié)合蛋白、促衰變因子等。（ HCDs）。 ELASA： ~ 臨床意義： 1. I型變態(tài)反應(yīng) 2. IgE型骨髓瘤、寄生蟲感染等 3. 慢性肝炎、 SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 單克隆增高 :主要見于免疫增殖性疾病，如多發(fā)性骨隋瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 血清免疫球蛋白 ? IgM：分子量最大，由 5個(gè) IgM單體通過 J鏈連接。 ? IgG：含量最多或最主要的 Ig（ 75%），唯一能夠通過胎盤的 Ig。 ? 應(yīng)用免疫電泳與超速離心分析可將 Ig分 5類： IgG、 IgA、 IgM、 IgD、 IgE。主要由腸系淋巴組織中的漿細(xì)胞產(chǎn)生。 血清免疫球蛋白 測(cè)定參考值 ? 參考值： IgG： ~ （ RID法） IgA： 710~3350mg/L IgM ： ~ g/L . ? 臨床意義 免疫球蛋白增高 多克隆增高 :常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病，如 SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。