ricu患者營養(yǎng)支持(更新版)
【正文】 防止細(xì)菌易位 預(yù)防腸源感染 適合糖尿病患者 ?瑞代 —華瑞 ?康全力 —紐迪西亞 營養(yǎng)方案的實(shí)施 ?接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，床頭抬高 30－ 45度（ VAP發(fā)生率明顯下降（ 5% vs 23%) ?間斷注入、持續(xù)泵入、重力滴入 ?應(yīng)定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量 :每 46小時(shí)評(píng)估 ?如果潴留量 ≤ 200ml，可維持原速度； ?如果潴留量 ≤ 100ml增加輸注速 20ml/hr。（ B級(jí)） 過多的熱量與碳水化合物的攝入都會(huì)導(dǎo)致呼吸商增高，增加患者的呼吸負(fù)荷，并可造成撤機(jī)困難。解決辦法：小腸喂養(yǎng)、胃腸減壓、添加染料檢測返流、抬高床頭 3045℃ ，胃動(dòng)力藥物；關(guān)注微量誤吸 ?腹瀉 ?其他 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥 ?腹瀉： 大于 250g/天，注意與直腸失禁及缺乏纖維的液狀或糊狀便區(qū)別 ?原因： 藥物治療、腸道萎縮、消化吸收功能受損、高分泌狀態(tài)、腸道感染、低白蛋白血癥和糞便嵌塞 ?藥物治療：如鎂劑、山梨醇、抗生素 ?消化吸收障礙：營養(yǎng)不良、影響膽汁產(chǎn)生和酶分泌性疾病 ?MODS病人腸衰竭 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥 ?處理： 尋找并處理病因治療感染性腹瀉；減少長鏈脂肪酸攝入，使用短肽類營養(yǎng)，補(bǔ)充含纖維食物 ?注意大便處理，水、電解質(zhì)平衡 健康教育 ?管飼病人原則上不需要家屬自制飲食 ?家屬強(qiáng)烈要求，允許每天一次 500ml以內(nèi)的自制飲食 ?能自行進(jìn)食患者的飲食指導(dǎo) ?避免食物污染 小 結(jié) ?營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 ?制定個(gè)體化的營養(yǎng)方案 ?科學(xué)合理實(shí)施營養(yǎng)方案 ?評(píng)價(jià)營養(yǎng)方案并隨時(shí)調(diào)整
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