【正文】 主要(zhǔy224。,Stotter： 接頭處用消毒敷料保護(hù)，每一導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染期間從 49d ? 375d，感染發(fā)生率由39%?8% 朱念庭： 比較加或不加碘伏的敷料覆蓋孔口處，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為2.6%〔8/306〕vs 15%〔50/328〕,第三十七頁，共七十九頁。) 皮膚、竇道、裂隙 輸液管接頭 病人感染 腸外瘺、重癥胰腺炎6.5% 短腸、炎性腸病1.1% 腸源性,第三十二頁，共七十九頁。,高脂血癥 輸入脂肪過快或過多，可引起發(fā)熱、胃腸粘膜損傷、微循環(huán)淤滯、血小板聚集、溶血等，也稱為脂肪超載〔超負(fù)荷〕綜合征。,肉毒堿的生物學(xué)特性及臨床應(yīng)用 一種相對(duì)必要營養(yǎng)素 可由賴氨酸和蛋氨酸生物合成 無毒 在脂質(zhì)代謝中起重要(zh242。故TPN停止，血糖驟降，而胰島素水平仍較高時(shí)，可發(fā)生低血糖 預(yù)防 住院病人應(yīng)采取持續(xù)輸入法，停止 TPN，應(yīng)逐漸減量，經(jīng)周圍靜脈輸液過渡,第二十二頁，共七十九頁。,在TPN前，應(yīng)檢查有無糖尿病或胰腺手術(shù)、疾病史 葡萄糖供給必須有適應(yīng)過程，逐步增加 應(yīng)激病人應(yīng)減少葡萄糖負(fù)荷：有作者認(rèn)為不超過5mg/kg?min 定期測(cè)血糖、尿糖：血糖從每日1次開始，穩(wěn)定(wěnd236。,糖代謝紊亂 高血糖癥——高糖高滲性非酮性昏迷〔HHNC〕 正常人能耐受0.5g/kg的葡萄糖量，經(jīng)適應(yīng)后可增加至1.25g/kg 在疾病時(shí)，特別(t232。,中心靜脈(j236。,氣胸、血胸、血?dú)庑?、縱隔血腫 相對(duì)禁忌癥 應(yīng)用肝素或凝血功能障礙 明顯肺氣腫 胸廓畸形 頸部(jǐnɡ b249。)、換瓶時(shí) 拔管后：沿導(dǎo)管形成的軟組織竇道 臨床表現(xiàn) 少量：可無明顯病癥 大量：呼吸困難、紫紺、昏迷、心動(dòng)過速；CPV? 、BP?； 聽診： 心前區(qū)可聽到攪拌樣雜音,第六頁，共七十九頁。ngyǎng)并發(fā)癥,第二頁，共七十九頁。臨床(l237。o)手段 TPN并發(fā)癥也是一個(gè)值得重視的問題 輕者影響治療方案的順利完成 重者可致病人死亡 臨床醫(yī)師 注意預(yù)防 及時(shí)診斷和作出正確的處理,全腸外營養(yǎng)(y237。,空氣栓塞 進(jìn)入途徑 插管時(shí)：當(dāng)穿刺針進(jìn)入靜脈、卸下注射器后、插入管前 輸液中：輸液瓶中液體滴完、銜接部位脫落(tuōlu242。miǎn)拔管 囑病人拔管時(shí)屏住呼吸 拔管后管理 手指壓住皮膚孔口處 外涂抗生素軟膏 靜臥30分鐘 密封皮膚孔口12小時(shí),第九頁，共七十九頁。)胸片 造影 處理 拔除導(dǎo)管,第十三頁，共七十九頁。jiāng)AA譜不平衡 ?高氨血癥 脂肪： ?EFAD ?肉毒堿缺乏 ?脂肪超載 電解質(zhì)：低鉀、磷、鎂血癥等 微量元素：缺乏 維生素：缺乏,第十五頁，共七十九頁。,HHNC的表現(xiàn) 高糖、高滲、滲透性利尿，脫水 細(xì)胞外脫水?細(xì)胞內(nèi)脫水 細(xì)胞內(nèi)脫水可致胰島素分泌受抑制，高血糖進(jìn)一步加重 糖的有氧氧化障礙，呈無氧酵解，代酸，尤在感染等嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)更為明顯 細(xì)胞內(nèi)脫水，發(fā)生(fāshēng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起昏迷，甚至死亡，其病理損害有間質(zhì)出血、神經(jīng)元萎縮、毛細(xì)血管栓塞等,第十九頁，共七十九頁。停輸糖后624小時(shí)內(nèi)胰島素濃度逐漸下降。ng)肌、生酮功能障礙甚至引起神經(jīng)損害，產(chǎn)生病癥,第二十五頁，共七十九頁。n sī)曾等：腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，1998：5〔4〕：225,第二十八頁，共七十九頁。,微生物來源 營養(yǎng)液污染 置管和配液過程中污染 外源侵入(qīnr249。,預(yù)防措施 針對(duì)皮膚從導(dǎo)管入口處侵入： 皮下隧道10cm；滌綸套導(dǎo)管；碘伏敷料覆蓋； 每日局部換藥護(hù)理 針對(duì)營養(yǎng)液及輸液管道：嚴(yán)格檢查，無菌操作，終末濾器的應(yīng)用，營養(yǎng)大袋的應(yīng)用：減少操作、不入空氣、不利細(xì)菌生長 針對(duì)環(huán)境：定期消毒滅菌處理(chǔlǐ) 針對(duì)體內(nèi)感染灶：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療 針對(duì)腸源性細(xì)菌移位： 谷氨酰胺的應(yīng)用 盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng),第三十六頁，共七十九頁。ngyǎng)，1998；5〔1〕：32,第四十頁，共七十九頁。96:493,第四十三頁，共七十九頁。),肝膽(gāndǎn)B超 肝功能檢查 臨床體征,第四十六頁，共七十九頁。)：思美泰 手術(shù)：引流術(shù)/切除術(shù),第四十八頁，共七十九頁。ngyǎng)基質(zhì),胃腸激素(jī s249。d242。f225。n),惡心(ě xīn)、嘔吐：10%20% 腹瀉：一般10%20%  腹脹、便秘,第五十九頁，共七十九頁。ng)相關(guān)： ① 脂肪酶缺乏：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如膽道梗阻、腸道病變/切除,第六十二頁，共七十九頁。,代謝(d224。,電解質(zhì)、微量元素異常 高鉀血癥，如腎功能障礙時(shí) 低鉀血癥 低鈉血癥 微量元素鎂、銅、鋅缺乏等 肝功能異常：轉(zhuǎn)氨酶升高 并存的肝膽病變 EN中的某些(mǒu xiē)氨基酸在肝內(nèi)代謝 肝酶系統(tǒng)的激活,第六十七頁，共七十九頁。ng)消退 腸道細(xì)菌逆向擴(kuò)散可能是另一個(gè)原因。n)影 ③染料證實(shí) ④測(cè)定肺內(nèi)分泌物中含糖量 治療： ①停止EN ②吸除胃內(nèi)容物 ③鼓勵(lì)咳嗽 ④如有食物顆粒，可考慮氣管鏡檢查、去除和沖洗 ⑤支持療法，特別是機(jī)械通氣 ⑥激素 ⑦抗生素等,第七十二頁，共七十九頁。,頸部食管(sh237。 zhǒnɡ)不適感 饑餓感 限制感 悲觀感,第七十七頁，共七十九頁。ngqī)測(cè)血糖、尿糖：血糖從每日1次開始，穩(wěn)定后每23天