風(fēng)濕性二尖瓣狹窄--李(更新版)
【正文】 室壓力大于右室，室間隔活動(dòng)與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)，有助左室排血，二尖瓣狹窄時(shí)，右室負(fù)荷過(guò)重，因此室間隔運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，以助右室排血。 ? 左室因充盈不足，可正?；蚩s小。 ? 主要病理改變?yōu)轱L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，反復(fù)修復(fù)和纖維化 ,導(dǎo)致瓣葉、腱索、乳頭肌水腫 ,炎癥和贅生物的形成，瓣葉之間互相粘連融合以及瓣葉增厚，粗糙、變硬引起瓣口狹窄。慢性風(fēng)濕性 瓣膜病中二尖瓣發(fā)病率占 95%98%。 一、二尖瓣狹窄 (mitral stenosis) 漏斗型： 瓣葉腱索廣泛粘連增厚和纖維化整個(gè)瓣葉呈漏斗狀，其尖端指向左心室呈園形小孔，瓣葉活動(dòng)受到限制，常伴二尖瓣關(guān)閉不全。 ? 重者顴赤唇紺呈二尖瓣面容。 一 、風(fēng)濕性 二尖瓣狹窄 rheumatic mitral stenosis ２、二維超聲心動(dòng)圖 (twodimensional echocardiography) ⑴ 左室長(zhǎng)軸 ? 可見(jiàn)左房擴(kuò)大，二尖瓣活動(dòng)受限，瓣口開(kāi)放小，瓣葉回聲增強(qiáng)，前后葉舒張期呈園頂樣膨突向左室流出道，呈 “ 氣球樣改變 ” （隔膜型） ２、二維超聲心動(dòng)圖 (twodimensional echocardiography) 正常 二尖瓣狹窄 ２、二維超聲心動(dòng)圖 (twodimensional echocardiography) 二維超聲心動(dòng)圖 (twodimensional echocardiography) ? 漏斗型：瓣體也明顯增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)減小，腱索增粗。 跨瓣壓差正常約 5mmHg，瓣口狹窄可增大至 530mmHg，但跨瓣壓差也受二尖瓣口流量的影響，合并返流時(shí)，會(huì)高估病情。 ? 蒂很長(zhǎng)時(shí) ,黏液瘤可隨心動(dòng)周期出現(xiàn)較大范圍的往返運(yùn)動(dòng)。 左房血栓 左房血栓 左房增大伴返流 一 、風(fēng)濕性 二尖瓣狹窄 rheumatic mitral stenosis 一 、風(fēng)濕性 二尖瓣狹窄 rheumatic mitral stenosis
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