醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)登記注冊(cè)書(shū)(更新版)
【正文】 均每天住院醫(yī)療費(fèi)(元) 計(jì)算機(jī)應(yīng)用□門(mén)診病人管理 □住院病人管理 □病案首面管理 □ 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)□病房醫(yī)囑管理 □藥品管理 □營(yíng)養(yǎng)膳食管理 □科研項(xiàng)目管理□后勤管理 □財(cái)務(wù)管理 □人事管理 □其他附表13—6 提交文件、證件和上級(jí)主管部門(mén)意見(jiàn)申 請(qǐng)?！◎?yàn)登 記提 交文 件證 件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)登記注冊(cè)書(shū)》□醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員基本情況表□《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件□年終總結(jié)□醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)審查情況□保 證 書(shū)本機(jī)構(gòu)所填寫(xiě)內(nèi)容和所附材料均真實(shí)、合法。1附表13—5出院者平均住院日計(jì)算公式： 出院者占用總床日數(shù) 出院人數(shù)1附表13—5 平均每一門(mén)診人次醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 上一年全年門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元） 上一年全年門(mén)診疹療人次總數(shù) 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用包括：掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門(mén)診收入。附表13—2醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)校驗(yàn)診療科目為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記科目。附表13—2醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼，按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號(hào)文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫(kù)管理辦法（暫行）》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫(xiě)。附表13—2 只開(kāi)展?？撇≡\療的機(jī)構(gòu)，應(yīng)在填報(bào)?？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明專科病名稱，如頸椎病診療機(jī)構(gòu)填報(bào)“骨科”，并注明“頸椎病?？啤?。申請(qǐng)單位自行下載后打印的，申請(qǐng)表格式應(yīng)與網(wǎng)上的申請(qǐng)格式完全相同，使用A4紙打印，不得自行更改。經(jīng)辦人：執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)：名稱： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別:地址：郵編：法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）： 所有制形式：注冊(cè)資金（資本）： 萬(wàn)職工人數(shù)： 人服務(wù)對(duì)象： 服務(wù)方式：占地面積： m2建筑面積： m2床位數(shù)：床牙椅數(shù)：無(wú)其他項(xiàng)目：附表13—9醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)歸檔、公告情況校驗(yàn)文號(hào)核準(zhǔn)日期登記文件、證件、資料歸檔情況 檔案管理人員簽字： 年 月 日醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)公告刊登情況記錄 記錄人簽字： 年 月 日 備注 14
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