【正文】 液護(hù)理：24h輸液量應(yīng)該控制在1500ml以內(nèi)為宜，并輸液速度控制在每分鐘2030滴6）病情監(jiān)測：呼吸困難有無改善，發(fā)紺是否減輕；2活動無耐力1）評估活動耐力2）制定活動目標(biāo)和計劃3）監(jiān)測活動過程中反應(yīng)4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理5）出院指導(dǎo)心源性水腫護(hù)理診斷問題：1體液過多；與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)；2有皮膚完整性受損的危險；與水腫所致組織細(xì)胞營養(yǎng)不良、局部長時間受壓有關(guān)。府臥位，面部朝向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。肺炎潛在并發(fā)癥：感染性休克；病情監(jiān)測；1）生命體征：有無心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；2）精神和意識狀態(tài)：有無精神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等；3）皮膚、黏膜：有無發(fā)紺、肢端濕冷；4）出入量：有無尿量減少，疑有休克應(yīng)測每小時尿量和尿比重；5）實驗室檢查：有無血氣分析指標(biāo)的改變。（3）胸部叩擊，禁用于未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折，有病理性骨折史，咯血，低血壓，肺水腫。姿勢步態(tài)異常，慌張步態(tài)重癥肌無力危象的處理 盡快改善呼吸功能，注意無菌操作，保持氣道通暢 肌無力危象，抗膽堿藥物劑量不足所致，膽堿能危象，立即停用抗膽堿酯酶藥物，調(diào)整劑量或改用皮質(zhì)類固醇藥物。建立靜脈通路，準(zhǔn)備氣管切開包，監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)等搶救物品。躁動病人加防護(hù)欄。ACS（急性冠狀動脈綜合征）：不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。CI（腦梗死）：又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成，腔隙性梗死和腦栓塞等，指因腦部血液循環(huán)障礙缺血，缺氧所致的局限性的缺血性壞死或軟化。面神經(jīng)炎：由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。AA（再生障礙性貧血）：各種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。AGN（急性腎小球腎炎）：簡稱急性腎炎，是一組起病急，以血尿，蛋白尿，水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎損傷。HE（肝性腦病）：過去稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。心源性哮喘：夜間陣發(fā)性呼吸困難者可伴有咳嗽，咯白色泡沫痰，氣喘，發(fā)紺，肺部哮鳴音稱心源性哮喘。體位引流：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。呼吸衰竭（呼衰）：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，病理特點為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增高，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂加重肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙。無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即有真性菌尿但無尿路感染的癥狀。IDA（缺鐵性貧血）：是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。意識障礙：人多外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。癲癇：慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。心源性暈厥：由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有體張力喪失而不能維持一定的體位。腦出血護(hù)理診斷、問題、措施：一、急性意識障礙 休息與安全，急性期絕對臥床休息24周，抬床頭1530度，減輕腦水腫。配合搶救，保持呼吸道通暢，防止舌后綴和窒息，及時清除口腔分泌物，迅速輸氧。帕金森病臨床表現(xiàn)：60歲以后發(fā)病，男性稍多，起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展；靜止性震顫，從上至遠(yuǎn)端開始，N字型發(fā)展，挫丸樣動作，入睡后消失肌強(qiáng)直；折刀現(xiàn)象，鉛管樣肌強(qiáng)直動作遲緩，面具臉，寫字過小。注意事項：防止窒息，避免將低吸入氧濃度，避免濕化過度，觀察病人情況，防止感染，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大大于等于50%；少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h或急性腎衰竭需要透析治療。4）用藥護(hù)理支氣管窒息的搶救：對大咯血及意識不清的病人，應(yīng)在病床旁備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應(yīng)立即取頭低腳高45176。氧療方法包括鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量一般為24L/min）、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧的等。二尖瓣關(guān)閉不全診斷要點：收縮期雜音伴X線或心電圖示左心房、左心室增大，超聲心動圖檢查有確診價值。腹痛的護(hù)理措施：疼痛：腹痛腹痛的監(jiān)測：觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時間，頻率，持續(xù)時間2非藥物性緩解疼痛3用藥護(hù)理4生活護(hù)理：急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)巡視。腎源性水腫護(hù)理診斷問題：1體液過多；與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降有關(guān)2有皮膚完整性受損的危險；與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)；護(hù)理措施：1體液過多1）休息：嚴(yán)重水腫者應(yīng)臥床休息，下肢明顯水腫者臥床時可以抬高下肢，增加靜脈回流，陰囊水腫者可用吊帶托起；2）飲食護(hù)理：a限制鈉鹽的攝入b液體入量視水腫程度及尿量而定c有氮質(zhì)血癥者的水腫者，限制蛋白質(zhì)的攝入，慢性腎衰竭病人根據(jù)GFR來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量d補(bǔ)充足夠熱量e注意補(bǔ)充維生素3）病情監(jiān)測4）用藥護(hù)理：長期用利尿劑者監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況5）健康指導(dǎo)：a告訴病人水腫原因b教會病人根據(jù)病情合理安排每天失誤的含鹽量和飲水量c指導(dǎo)避免腌制食品，含鈉豐富的食物d介紹有關(guān)藥物的名稱、用法、劑量、作用和不良反應(yīng)，并告訴病人不可擅自加量、減量和停藥；2有皮膚完整性受損的危險1）皮膚護(hù)理：嚴(yán)重水腫者避免肌注2）皮膚觀察尿路刺激征護(hù)理診斷問題：排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛；與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)；護(hù)理措施：排尿障礙；1休息：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直，指導(dǎo)從事感興趣的活動2）增加水分的攝入：在無禁忌癥的情形下，多飲水，勤排尿，尿路感染者每天攝水量不應(yīng)低于2000ml；3保持皮膚黏膜的清潔：注意個人衛(wèi)生，增加會陰清潔次數(shù)4緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗暈藥物和口服碳酸氫鈉急進(jìn)性腎小球腎炎護(hù)理診斷問題、措施：1潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭；1）病情監(jiān)測：a尿量b血肌酐、血尿素氮及內(nèi)臟肌酐清除率c血清電解質(zhì)d其他：有無食欲明顯減退、惡心、嘔吐、有無氣促、端坐呼吸等2）用藥護(hù)理：對于腎臟疾病病人，使用腎上腺糖皮質(zhì)激素后應(yīng)注意有無發(fā)生水鈉潴留、血壓升高和繼發(fā)感染；2體液過多；與腎小球濾過率下降、大劑量激素治療導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。再生障礙性貧血不同發(fā)病機(jī)制的治療：1免疫抑制劑：抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG），抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）環(huán)孢素2促進(jìn)骨髓造血：1）雄激素：為目前治療非重型再障的常用藥2）造血細(xì)胞因子：主要用于重型再障3）造血干細(xì)胞移植；護(hù)理診斷問題、措施：有感染的危險；與粒細(xì)胞減少有關(guān)1病情監(jiān)測2預(yù)防感染：1）呼吸道感染的預(yù)防：保持空氣清新、物品清潔，冬季注意保暖防止受涼2）口腔感染的預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理，發(fā)生潰瘍，局部用VE或潰瘍膜等涂敷3）皮膚感染的預(yù)防4）肛周感染的預(yù)防：睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，保持大便通暢；3加強(qiáng)營養(yǎng)支持；4治療配合：按醫(yī)囑正確運用抗生素、免疫抑制劑、雄激素等藥物特發(fā)性血小板減少性紫癜治療要點：糖皮質(zhì)激素為首選藥物；急重癥的處理：a血小板輸注b靜注大劑量強(qiáng)的松龍c靜注大劑量丙種球蛋白急性白血病臨床表現(xiàn)：1貧血；為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重；2發(fā)熱；最常見的癥狀；1）繼發(fā)感染a正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷b化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促使機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降c白血病細(xì)胞的浸潤以及化療藥物的應(yīng)用，易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損d各種穿刺或插管留置時間長；2）腫瘤性發(fā)熱3出血：主要原因為血小板減少，血小板功能異常，凝血因子減少，白血病細(xì)胞浸潤、感染以及細(xì)菌毒素對血管的損傷；4器官和組織浸潤的表現(xiàn)1）肝、脾和淋巴結(jié)2）骨骼和關(guān)節(jié)3）口腔和皮膚4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病5）睪丸急性白血病護(hù)理診斷問題：1有損傷的危險：出血；與血小板、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)；2有感染的危險；與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)；3潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)4預(yù)感性悲哀；與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)5活動無耐力；與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。糖尿病酮癥酸中毒的治療：1補(bǔ)液，極