ycpaaa布加氏綜合征(更新版)
【正文】 ( ，這樣就擴大了狹窄段的下腔靜脈內(nèi)徑；但由于心包片可能發(fā)生缺血性攣縮，且原發(fā)病變未能完全切除，術(shù)后很易出現(xiàn)再次狹窄或血栓形成。對于厚膜者擴張亦常失敗，并且在擴張中由于術(shù)者的手指長度限制，有時不能完全擴張。Ⅱ型：下腔靜脈節(jié)段性閉塞，伴3支肝靜脈閉塞。2．2 大肝靜脈阻塞及病因 大肝靜脈阻塞常由肝靜脈血栓或肝靜脈下腔靜脈入口的膜性病變引起。經(jīng)過百余年來的認識和發(fā)展，BCS的涵義已明顯擴展。BCS的發(fā)病率、病因、病變類型及臨床表現(xiàn)等，均具有一定地域性。臨床分型由于BCS發(fā)生病變的血管部位、程度不同，導(dǎo)致難以對其進行統(tǒng)一分類／分型。隨著血管外科的發(fā)展，對這種疾病的認識有了進一步提高。但這兩種術(shù)式的缺點是5年復(fù)發(fā)率仍較高，且為以后行根治性手術(shù)帶來一定的困難。該手術(shù)由于病變部位完全切除，使用的人工血管短，且血流途徑筆直，人工血管又帶有支持環(huán)，因而發(fā)生狹窄和血栓的可能性大大減少，由于下腔靜脈解剖原因，要完全切除狹窄段的下腔靜脈，操作上較困難，術(shù)中出血也很多，往往需借助于體外循環(huán)回輸血液，對手術(shù)者的要求很高。對于重型布一加氏綜合征，患者一般情況差，呈高度消耗狀態(tài)，不能耐受腸房轉(zhuǎn)流，可行腑一頸轉(zhuǎn)流，待患者一般狀況明顯好轉(zhuǎn)后，再行腑一房轉(zhuǎn)流術(shù)。是局限性下腔靜脈隔膜型及局限性下腔靜脈狹窄病人最為安全和簡便的治療方法。迄今為止，幾乎所有類型的BCS均可作為介入治療的適應(yīng)證，而無絕對禁忌證，但不同介入治療技術(shù)有不同的適應(yīng)證與禁忌證。6．1．1 PTA的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：PTA的適應(yīng)范圍很廣泛，主要有：多數(shù)下腔靜脈膜性病變，部分下腔靜脈局限性節(jié)段性病變，擬行支架治療的BCS，介入治療后再狹窄或再閉塞，肝移植術(shù)后下腔靜脈狹窄。其中主要表現(xiàn)為：① 靜脈管腔得到明顯開通，一般可達正常管腔的50％ 以上；②治療后即刻靜脈壓力較前明顯降低，而且在治療后1—3個月的隨訪復(fù)查中還會有進一步的好轉(zhuǎn)；③血管開通后，隨著靜脈回流的明顯改善，肝臟可有顯著回縮和變軟表現(xiàn)，腹脹和腹痛明顯改善或消失；④下肢水腫及體表靜脈曲張明顯減輕或消失；⑤ 治療后2周內(nèi)胸腹水會明顯吸收或消失；⑥部分患者隨著回心血量的迅速增加，可一過性出現(xiàn)血壓升高、尿量增加等表現(xiàn)。如何解決再狹窄問題是今后需要進一步研究的重要課題
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