低鉀血癥與補鉀(更新版)
【正文】 減退。嚴重低鉀血癥的患者，上述作用減弱，肌肉組織相對缺血缺氧，可以出現(xiàn)橫紋肌溶解，肌球蛋白大量進入腎小管，可誘發(fā)急性腎功能衰竭。容易發(fā)生洋地黃中毒。肌無力一般從下肢開始，特別是股四頭肌，表現(xiàn)為行走困難、站立不穩(wěn)；隨著低鉀血癥的加重，肌無力加重，并累及軀干和上肢肌肉，直至影響呼吸肌，發(fā)生呼吸衰竭。⑦胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補鉀，因此時鉀對胃腸道的刺激增加，可加重病情；補鉀量(mmol)=()體重(kg)+繼續(xù)丟失量+生理需要量。一般用法將10%氯化鉀注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。因此在治療低鉀血癥時，如將鉀鹽放在5%或10%的葡萄糖溶液(糖濃度明顯高于血糖濃度)中或生理鹽水(鈉濃度高于血鈉濃度)中靜脈滴入，若輸液過快可能使血鉀濃度暫時更低。④急性脫水，因嚴重時可致尿量減少，尿K+排泄減少；(3)用藥期間需作以下隨訪檢查：[2]（3）橫紋肌裂解癥臨床表現(xiàn)為：①腎小管上皮細胞鈉泵活性減弱，細胞內(nèi)K+降低，氫－鈉交換增多，尿液呈酸性，發(fā)生代謝性堿中毒；細胞內(nèi)Na+增多，小管液Na+回吸收減少，發(fā)生低鈉血癥。（6）酸堿和其他電解質(zhì)紊亂血K+濃度在正常中等水平時，在機械通氣的同時，補充氯化鉀。因補液中K+的濃度常需嚴格控制，%；而補液中的Na+則可允許較高的濃度，一般可用至3%，后者是前者的10倍，同時生理鹽水又是常規(guī)使用的液體，%，也是一般情況下可以允許的氯化鉀最高濃度的3倍，因此臨床上經(jīng)常存在補鈉超過補鉀的情況，血鈉的升高使進入細胞內(nèi)的Na+濃度也升高，激活鈉泵，促進K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和經(jīng)過腎臟的進一步排泄，導致頑固性“低鉀血癥”。如上述，大部分激素的作用是保鈉、排鉀；而常用補液中氯化鈉的含量較高、氯化鉀的含量較低，因此容易出現(xiàn)低鉀血癥和高鈉血癥，也容易同時合并反應性高
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