20xx05-呼吸營(yíng)養(yǎng)(更新版)
【正文】 AA/NEAA合適比例 2~4:1, 氨基酸攝入 30g/d時(shí)，不能單用EAA，必須加用 NEAA，否則導(dǎo)致氨基酸失衡 ? CRRT時(shí)糖、氨基酸及水溶性維生素丟失嚴(yán)重， 脂肪、脂溶性維生素及微量元素?zé)o明顯丟失 腎功能不全 腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)誤解 ? 補(bǔ)白蛋白比補(bǔ)氨基酸更直接 , 更營(yíng)養(yǎng) X 10%的氨基酸 1瓶（ 500ml）含氨基酸 50g， 相當(dāng)于 20%白蛋白 5瓶（ 50ml/瓶）。 ?生長(zhǎng)激素 ?精氨酸 ?Ω 3脂肪酸 ?核苷酸 其它免疫營(yíng)養(yǎng)制劑 ?推薦意見(jiàn) 1：渡過(guò)急性應(yīng)激期的創(chuàng)傷、大手術(shù)后病人，呼吸機(jī)依賴等重癥病人，在營(yíng)養(yǎng)物提供充足的前提下，可使用生長(zhǎng)激素。der et al, ICM 2022。 124（ 1） :297–305 對(duì) 2個(gè)醫(yī)院 ,1539患者 ,依據(jù) ACCP計(jì)算平均每日實(shí)際給予的熱量是目標(biāo)值的百分比 ,I:032%。II:3365%(918kcal/d)。30:266275 Jiang et al, Clin Nutr Suppl 2022。（ C級(jí)） ?推薦意見(jiàn) 2：創(chuàng)傷和膿毒癥病人早期存在嚴(yán)重應(yīng)激，不推薦應(yīng)用生長(zhǎng)激素。 Early enteral immunonutrition in patients with severe sepsis: results of an interim analysis of a randomized multicentre clinical trial. Italy, Intensive Care Med 2022, 29:834840 ? 237例病人 33 centers 分兩組 A組 PN B組 EN 含 Arg 。1:17 ? 推薦意見(jiàn) 1：接受腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期補(bǔ)充谷氨酰胺。觀察與預(yù)后的關(guān)系 ? 患者累積熱量虧損與并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)，特別是感染發(fā)生率。 42(2): 409 允許性低熱卡 : 25 kcal/。 24(4): 502–509 允許性低熱卡 : 25 kcal/。 2. 推薦劑量： 雙肽 ，谷氨酰胺 g/。 ? 營(yíng)養(yǎng)不良并低蛋白血癥，只需補(bǔ)充氨基酸或蛋白質(zhì) X 必需在補(bǔ)充足夠的非蛋白熱卡（由糖脂提供）同時(shí)補(bǔ)充氨基酸 ? 所有高支鏈氨基酸液均適用于肝病 X 應(yīng)觀察所售支鏈氨基酸液中 芳香蔟氨基酸的比例 ，如過(guò)高（ 5%）不適合于肝病，如綠支安，氨復(fù)命 營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)誤解（續(xù)） ? 支鏈氨基酸是肝病患者的唯一氮源 X 只在肝性腦病時(shí)優(yōu)先考慮支鏈氨基酸 ? 必需氨基酸是腎衰患者的唯一氮源 X 研究表明必需氨基酸并不能改善腎衰患者的預(yù)后 支鏈氨基酸與復(fù)合氨基酸配方分析 總氨基酸濃度 支鏈氨基酸/總氨基酸 芳香蔟氨基酸/總氨基酸 BCAA/AAA 用于肝病 用于應(yīng)激和燒傷 復(fù)合 氨基酸 5% 20% 16%25% 8%11% ? 2 No No 安平 10% 33% 4% Yes Yes 綠支安 10% 36% % No Yes 氨復(fù)命 7% 45% % No Yes 肝安 8% 37% Yes Yes 營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)誤解（續(xù)） ? 脂肪乳在肝臟代謝，肝功能不全時(shí)不能輸入脂肪乳 X 脂肪乳在肝臟代謝，但肝功能不全糖利用障礙更為明顯，需用脂肪乳為主要能源 ? 脂肪在體內(nèi)的沉積主要是因?yàn)閿z入過(guò)多脂肪 X 機(jī)體 75%的脂肪由碳水化合物合成，為肥胖的主要原因 營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)原則錯(cuò)誤 ? 忽視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 依賴靜脈營(yíng)養(yǎng) ? 不配制三升袋，不注意輸入速度 ? 不觀察并發(fā)癥， 不監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)效果 謝謝 !! Thanks for paying attention to nutrition!!!
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