撤機(jī)與自主呼吸實(shí)驗(yàn)(更新版)
【正文】 PS），可能不必要，兩種模式應(yīng)該調(diào)整到比較積極的程度。因低水平 CPAP 可維持 COPD患者小氣道開放、對抗 PEEPi引起的呼吸功增加 。 ③ 心率 140 次 m in 或變化 20%, 沒有新發(fā)的心律失常 。 謝謝！ 。 ? ⑤ SaO2 90%。 ?是帶機(jī)試驗(yàn)方式 , 如果需終止試驗(yàn) ,能以極快的速度返回試驗(yàn)前模式 , 給予通氣支持 ,而 T 管試驗(yàn)返回試驗(yàn)前模式需要較長時(shí)間 , 安全性不及帶機(jī)試驗(yàn)方式。 ? 一旦撤機(jī)計(jì)劃實(shí)行，必須進(jìn)行規(guī)律性的評估和調(diào)整（如：每 4小時(shí) 1次）以提供積極的并且安全的撤機(jī) 自主呼吸試驗(yàn)的操作與應(yīng)用 Only a Test? 定義 ?自主呼吸試驗(yàn) (SBT)是指運(yùn)用 T 管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人 ,通過短時(shí)間 (30 min~ 2 h)的動態(tài)觀察 , 以評價(jià)患者完全耐受自主呼吸的能力 , 借此達(dá)到預(yù)測撤機(jī)成功可能性的目的。 ? 需要密切監(jiān)測呼吸機(jī)疲勞以防止撤機(jī)過于積極。一個(gè)理想的平衡可能就是維持接近正常的肌肉負(fù)荷，同時(shí)病人又感覺舒適，在部分支持時(shí)肌肉沒有疲勞。 ?這兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)都需要使用恰當(dāng)?shù)耐椒绞健? ?撤機(jī)后拔出人工氣道需要另外的考慮。延遲的脫機(jī)導(dǎo)致病人暴露于沒有必要的感染危險(xiǎn)、牽扯傷、需要更多鎮(zhèn)靜、氣道損傷、更加多的 費(fèi)用 。撤機(jī)和自主呼吸試驗(yàn) 基本概念 ?一、永久的脫離呼吸機(jī)，常常有拔除人工氣道。明確的、呼吸機(jī)管理目標(biāo)應(yīng)該是使病人脫離呼吸機(jī)越早越好。自主呼吸實(shí)驗(yàn)使用簡單的臨床觀察指標(biāo)可以提示成功的脫機(jī)，甚至以上復(fù)雜的綜合指標(biāo)都不支持的情況下。 ?第二是管理上很簡單、不需做決定（除了每日要做自主呼吸實(shí)驗(yàn)評估撤機(jī)）。 ?支持比例較矛盾，一方面疲勞的肌肉需要休息恢復(fù)，另外方面長期支持顯然會導(dǎo)致肌肉萎縮。 ? 撤機(jī)努力需要更加積極，這個(gè)需要頻繁地脫機(jī)試驗(yàn)、頻繁地用撤機(jī)程序調(diào)整支持條件。 ? 如果需要用后備通氣，應(yīng)用壓力控制或者 MMV模式比規(guī)律的 IMV對病人更加舒服。 可降低左心功能不全患者的左心負(fù)荷 ,使試驗(yàn)更加安全、試驗(yàn)成功率更高 , 但拔管 低水平 PSV ?低水平 PSV是指將通氣模式改為 PSV, 壓力支持水平保持在 5~ 7 cmH2O,FiO2 維持不變。 ? ④ 自主呼吸時(shí) VT 4m l/k
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