撤機與自主呼吸實驗(更新版)
【正文】 PS），可能不必要，兩種模式應該調整到比較積極的程度。因低水平 CPAP 可維持 COPD患者小氣道開放、對抗 PEEPi引起的呼吸功增加 。 ③ 心率 140 次 m in 或變化 20%, 沒有新發(fā)的心律失常 。 謝謝！ 。 ? ⑤ SaO2 90%。 ?是帶機試驗方式 , 如果需終止試驗 ,能以極快的速度返回試驗前模式 , 給予通氣支持 ,而 T 管試驗返回試驗前模式需要較長時間 , 安全性不及帶機試驗方式。 ? 一旦撤機計劃實行，必須進行規(guī)律性的評估和調整（如：每 4小時 1次）以提供積極的并且安全的撤機 自主呼吸試驗的操作與應用 Only a Test? 定義 ?自主呼吸試驗 (SBT)是指運用 T 管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機械通氣的病人 ,通過短時間 (30 min~ 2 h)的動態(tài)觀察 , 以評價患者完全耐受自主呼吸的能力 , 借此達到預測撤機成功可能性的目的。 ? 需要密切監(jiān)測呼吸機疲勞以防止撤機過于積極。一個理想的平衡可能就是維持接近正常的肌肉負荷，同時病人又感覺舒適，在部分支持時肌肉沒有疲勞。 ?這兩個優(yōu)點都需要使用恰當的同步方式。 ?撤機后拔出人工氣道需要另外的考慮。延遲的脫機導致病人暴露于沒有必要的感染危險、牽扯傷、需要更多鎮(zhèn)靜、氣道損傷、更加多的 費用 。撤機和自主呼吸試驗 基本概念 ?一、永久的脫離呼吸機，常常有拔除人工氣道。明確的、呼吸機管理目標應該是使病人脫離呼吸機越早越好。自主呼吸實驗使用簡單的臨床觀察指標可以提示成功的脫機，甚至以上復雜的綜合指標都不支持的情況下。 ?第二是管理上很簡單、不需做決定（除了每日要做自主呼吸實驗評估撤機）。 ?支持比例較矛盾，一方面疲勞的肌肉需要休息恢復，另外方面長期支持顯然會導致肌肉萎縮。 ? 撤機努力需要更加積極，這個需要頻繁地脫機試驗、頻繁地用撤機程序調整支持條件。 ? 如果需要用后備通氣，應用壓力控制或者 MMV模式比規(guī)律的 IMV對病人更加舒服。 可降低左心功能不全患者的左心負荷 ,使試驗更加安全、試驗成功率更高 , 但拔管 低水平 PSV ?低水平 PSV是指將通氣模式改為 PSV, 壓力支持水平保持在 5~ 7 cmH2O,FiO2 維持不變。 ? ④ 自主呼吸時 VT 4m l/k
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