【正文】 原位癌或已有浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)早行膀胱全切術(shù)。 （7）膀胱雙合診：了解較大腫瘤局部的浸潤(rùn)程度，大概估計(jì)腫瘤切除的可能性。 （3）B超檢查：，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確地了解腫瘤侵犯的范圍與分期。主要表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。非上皮性腫瘤罕見(jiàn)，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。 術(shù)后殘余腫瘤伴癥狀性低血糖不能控制時(shí)，二氮嗪能夠改善低血糖癥狀。術(shù)中B超是近年來(lái)最被提倡的一種診斷方法，具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，可免除術(shù)前定位診斷，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，術(shù)中定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。 另一組為神經(jīng)性低血糖癥，即因低血糖造成腦組織缺乏葡萄糖而引起的癥狀，如：人格改變，精神錯(cuò)亂，癲癇發(fā)作和昏迷等，常被誤診為精神病。本病有時(shí)與乳癌混淆，伴有上皮不典型增生者有發(fā)生惡變可能（約2%～3%）。是女性多發(fā)病之一，常見(jiàn)于25～40歲。 （2）呼吸系統(tǒng)的疾病，如支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽等。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志貧乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙。病人言語(yǔ)及行為動(dòng)作受到不同程度的抑制，可表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)緩慢、少語(yǔ)少動(dòng)，或是嚴(yán)重的抑制，如固定于某個(gè)姿勢(shì)、不言不語(yǔ)、不飲不食、甚至木僵狀態(tài)。常見(jiàn)類型有： 1．單純型：起病緩慢、持續(xù)發(fā)展。 ⑤眼外肌麻痹和復(fù)視。 2．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA （1）常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴（腦干前庭系缺血表現(xiàn)）；少數(shù)可伴耳鳴（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血致內(nèi)耳受累）。第12題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)； 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦組織一過(guò)性血液供應(yīng)障礙而引起局灶性神經(jīng)功能缺損。 ⑤防治繼發(fā)感染，選用各種有效的抗生素。 （6）肝內(nèi)非癌性占位性病變：用多種檢查方法，必要時(shí)剖腹探查。對(duì)高危人群定期測(cè)定甲胎蛋白（AFP）結(jié)合超聲顯像進(jìn)行肝癌普查，是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。中晚期肝癌臨床主要表現(xiàn)為： （1）肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，由于肝包膜被牽拉所致。癔病患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發(fā)作，其特點(diǎn)是呼吸淺表而頻數(shù)，1分鐘可達(dá)60～100次，并常因通氣過(guò)度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐弱。 （2）右心衰竭：發(fā)生機(jī)制為①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。 （1）左心衰竭：發(fā)生機(jī)制為①肺淤血使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，擴(kuò)繞與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。臨床上分為兩種類型： （1）吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹癥”。第4題試題答案：B第5題試題答案：E第6題試題答案：B考點(diǎn)： ☆☆☆☆考點(diǎn)1：第三代喹諾酮類藥物； 常用的第三代喹諾酮類藥物有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。 ②慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)內(nèi)的毛蜘死亡后，壞死組織逐漸被吸收，蟲(chóng)卵周圍被上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包圍，病變似結(jié)核，但無(wú)干酪樣壞死，又稱假結(jié)核結(jié)節(jié)。童蟲(chóng)進(jìn)入小血管，經(jīng)過(guò)肺循環(huán)及體循環(huán)到達(dá)全身，其中唯有通過(guò)腸系膜毛細(xì)血管到達(dá)腸系膜靜脈的童蟲(chóng)才能在體內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，并產(chǎn)卵。一類核(糖核)蛋白體附著于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，參與分泌蛋白質(zhì)合成；另一類游離于胞質(zhì)，參與固有蛋白質(zhì)合成。為氨基酸編碼的密碼子具有簡(jiǎn)并性，并與tRNA反密碼互補(bǔ)。當(dāng)?shù)孜餄舛冗h(yuǎn)遠(yuǎn)大于抑制劑濃度時(shí)，幾乎所有的酶均被底物奪取，此時(shí)，酶促反應(yīng)的Vmax不變，但Km值變大。由于抑制劑與酶共價(jià)結(jié)合，不能用簡(jiǎn)單的透析、稀釋等物理方法除去抑制作用。A．呼吸系統(tǒng)B．神經(jīng)系統(tǒng)C．造血系統(tǒng)D．消化系統(tǒng)E．心血管系統(tǒng)9慢性苯中毒主要損害（ ）。A．HCO3↓，pH↓，PCO2正常B．HCO3↑，pH↑，PCO2正常C．HCO3正常，pH↓，PCO2↑D．HCO3正常，pH↓，PCO2↓E．HCO3↓，pH↑，PCO2↓8代謝性堿中毒（ ）。A．維持MHC分子構(gòu)型穩(wěn)定B．結(jié)合抗原肽C．與CD8結(jié)合D．與CD4結(jié)合E．信號(hào)傳遞7HLAⅠ類分子重鏈的α1和α2形成的槽狀結(jié)構(gòu)（ ）。70、對(duì)劉某的行為，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)（ ）。6哪項(xiàng)治療為首選（ ）。6現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)的正確方法（ ）。近三個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話，說(shuō)母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫(xiě)信反映母被害之事，后來(lái)又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。A．停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常B．極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重C．同位素不適于本型甲亢的治療D．抗甲狀腺藥物治療效果好E．以上都是不對(duì)男，45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來(lái)醫(yī)院就診。5入院后出現(xiàn)發(fā)熱(～℃)、腹痛，腹水增多，腹水常規(guī)檢查：淡黃色、109/L，中性86%。P2亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)(Af)、室性期前收縮(VPB)。估計(jì)其為（ ）。A．骨軟骨瘤惡變B．骨軟骨瘤基底部折斷C．骨軟骨瘤周圍出現(xiàn)滑囊炎D．局部軟組織挫傷E．骨軟骨瘤外層軟骨帽損傷4男，42歲。在急診室檢查時(shí)病人昏迷，左側(cè)瞳孔大，光反射消失，診斷（ ）。查體膽囊腫大，為鑒別壺腹區(qū)癌與膽囊底部結(jié)石，下列體征哪項(xiàng)支持后者 （ ）。A．?dāng)U張的右心房壓迫喉返神經(jīng)B．?dāng)U張的左心房壓迫喉返神經(jīng)C．?dāng)U張的主動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)D．?dāng)U張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)E．?dāng)U張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)2小兒腎臟功能達(dá)到成人水平的年齡是（ ）。間歇性無(wú)痛性肉眼血尿4個(gè)月，伴蚯蚓狀血塊，膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)未見(jiàn)腫瘤，見(jiàn)右輸尿管口噴血。A．失寫(xiě)B(tài)．眩暈C．語(yǔ)音障礙D．復(fù)視E．交叉癱1定向障礙開(kāi)始于意識(shí)障礙的哪種情況下（ ）。A．給氧，必要時(shí)人工呼吸B．給予催吐藥C．堿化尿液D．通過(guò)胃管洗胃E．應(yīng)用利尿藥強(qiáng)迫利尿阿司匹林引起胃粘膜出血最好選用（ ）。A．出血B．穿孔C．腸套疊D．息肉癌變E．腸炎搶救巴比妥類藥物急性中毒時(shí)，不適宜采?。? ）。A．血尿淀粉酶異常升高B．血鈣降低C．血清白蛋白降低D．低氧血癥（動(dòng)脈氧分壓)E．長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)休克1椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作，不出現(xiàn)的癥狀是（ ）。A．膀胱部分切除術(shù)B．膀胱全切除術(shù)C．膀胱切開(kāi)腫瘤單純切除術(shù)D．經(jīng)膀胱鏡電切術(shù)E．經(jīng)尿道灌注抗癌藥物治療男，62歲。A．生后l～3個(gè)月B．生后3～6個(gè)月C．生后6～9個(gè)月D．生后9～12個(gè)月E．生后1～3歲2室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是（ ）。A．金剛烷胺B．九環(huán)鳥(niǎo)苷C．疊氮胸苷D．阿糖胞苷E．脫氧鳥(niǎo)苷3一男性病人，因黃疸來(lái)診，化驗(yàn)檢查符合阻塞性黃疸。A．氨芐青霉素B．環(huán)丙沙星C．痢特靈D．黃連素E．慶大霉素58歲男性，高血壓病史，演講時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。其原因是（ ）?；純航駸┰?、哭吵，面色紅，口唇及舌干燥欲飲。胸骨左緣2～4肋音2/6級(jí)收縮期雜音。診斷為肝炎后肝硬化，門(mén)靜脈高壓癥。5下述哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的（ ）。A．查血電解質(zhì)B．有無(wú)腦神經(jīng)損害C．有無(wú)病理征D．胸段MRIE．新斯的明試驗(yàn)女，35歲，半年前母突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。A．脾切除，脾腎分流術(shù)B．脾切除，門(mén)腔限制性分流術(shù)C．脾切除，賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)D．脾切除，脾腔分流術(shù)E．單純脾切除術(shù)建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，二便功能障礙。A．生后1周左右B．生后2周左右C．1～2個(gè)月D．3～4個(gè)月E．4～6個(gè)月9個(gè)月嬰兒，近一個(gè)月夜驚，睡眠差，多汗，煩躁，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲，剛會(huì)坐，不能爬，體檢：前囪大，方顱，有哈氏溝及串珠。A．血清維生素B12測(cè)定B．血清鐵蛋白測(cè)定C．血清葉酸測(cè)定D．骨髓穿刺E．血涂片檢查醫(yī)生劉某看藥品經(jīng)營(yíng)能掙錢(qián)，便與院領(lǐng)導(dǎo)拉關(guān)系，請(qǐng)假離崗搞藥品銷售，時(shí)間近三年。A．引起惡液質(zhì)B．抗病毒作用C．促進(jìn)Th1細(xì)胞的分化D．由肥大細(xì)胞產(chǎn)生E．促進(jìn)IgA的產(chǎn)生7IL5（ ）。A．尿中細(xì)菌表面有無(wú)抗體包裹B．尿中細(xì)菌的血清型C．尿原漿型菌株培養(yǎng)D．尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌株培養(yǎng)E．尿沉渣涂片找細(xì)菌8區(qū)別腎盂腎炎的復(fù)發(fā)還是新的再感染（ ）。A．雙盲B．單盲C．樣本含量D．三盲E．隨機(jī)分組9研究者和研究對(duì)象均不知分組情況的是（ ）。 答案：第1題試題答案：A考點(diǎn)： ☆☆☆考點(diǎn)6：不可逆抑制作用和可逆抑制作用； 1．不可逆抑制作用 此類抑制劑一般均為非生物來(lái)源，它們與酶共價(jià)結(jié)合破壞了酶與底物結(jié)合或酶的催化功能。隨著底物濃度的增加，酶底物復(fù)合物濃度增加，抑制作用減弱。mRNA中每3個(gè)核背酸組成1個(gè)密碼子，5′端第一個(gè)AUG表示起動(dòng)信號(hào)，并代表甲酰蛋氨酸(細(xì)菌)或蛋氨酸(高等動(dòng)物)；UAA或UAG、UGA表示終止。整個(gè)原核核(糖核)蛋白體為70S，真核為80S。人接觸疫水時(shí)，血吸蟲(chóng)尾蚴鉆入人體皮膚或粘膜內(nèi)發(fā)育為童蟲(chóng)。后期，蟲(chóng)卵周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞逐漸減少，形成晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。慢性期因蟲(chóng)卵反復(fù)沉積，潰瘍反復(fù)形成，最后導(dǎo)致腸壁纖維化或息肉形成，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄和梗阻。導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳潴留。 2．心源性呼吸困難 主要由左心和/或右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。此種呼吸困難又稱為心源性哮喘，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病等。 5．神經(jīng)精神性呼吸困難 重癥顱腦患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等，呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，合呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異常，如呼吸遏制、雙吸氣等。第10題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：原發(fā)性肝癌； 1．臨床表現(xiàn) 早期亞臨床肝癌可無(wú)任何癥狀和體征。 2．診斷 典型病例診斷不難，但多已到晚期。 （5）鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：做超聲、CT、AFP檢查一般可幫助鑒別。選用阿托品、普魯卡因、嗎啡。其余多遺留胰功能不全，或演變?yōu)槁砸认傺住? ②對(duì)側(cè)同向性偏盲。 ④一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺(jué)障礙。這種劃分的依據(jù)偏重于精神病理學(xué)。以木僵狀態(tài)多見(jiàn)。陽(yáng)性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。 （1）皮膚系統(tǒng)的疾病，如神經(jīng)性皮炎、牛皮癬等。第16題試題答案：D考點(diǎn)： ☆☆☆☆考點(diǎn)3：乳房囊性增生病； 1．概述 乳腺囊性增生癥也稱慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱乳腺?。Ａ硪惶攸c(diǎn)是病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，有時(shí)伴有乳頭溢液，多為黃綠色、無(wú)色漿液或棕色血性。臨床癥狀包括兩部分，一組為低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥，表現(xiàn)心慌、發(fā)抖、蒼白、出汗、心動(dòng)過(guò)速、饑餓等。經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈插管(PTPC)分段取脾靜脈血測(cè)定胰島素水平進(jìn)行腫瘤定位診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%。胰島細(xì)胞增生癥需行胰腺大部切除術(shù)。上皮性腫瘤占95%以上，其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤；鱗癌和腺癌各占2%～3%，但惡性度較高，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。 2．臨床表現(xiàn) 膀胱腫瘤高發(fā)年齡50～70歲，男：女為4：1。 （2）書(shū)法細(xì)胞學(xué)檢查：尿脫落細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞，用于普查及腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。CT是術(shù)前腫瘤分期的主要依據(jù)。反復(fù)復(fù)發(fā)以及TT3期腫瘤。 （3）化療：全身化療多用于晚期膀胱腫瘤。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關(guān)。腫瘤的擴(kuò)散主要向深度浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢水腫。 （6）CT、MRI：腎積水或腎顯影不良常提示己侵犯輸尿管口。 ②膀胱部分切除術(shù)：適用于TT3期，估計(jì)術(shù)后膀胱容量不小于100ml者。基本療程是每周一次，共6次。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率80%，分化較差的僅為40%，浸潤(rùn)性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率16%～48%。早期臨床表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全層肉眼血尿。逆行插管收集腎盂尿液行細(xì)胞學(xué)檢查，逆行腎盂造影可見(jiàn)盈缺損。隨診應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：腦震蕩； 1．臨床表現(xiàn)及診斷 （1）傷后短暫意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)。臥床休息1周。 （3）子宮靜脈壓突然升高：孕產(chǎn)婦于妊娠晚期或臨產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間仰臥位發(fā)生低血壓，子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，蛻膜靜脈床破裂，胎盤(pán)自宮壁剝離。無(wú)或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高，新生兒窒息率、早產(chǎn)率，圍生兒死亡率明顯升高。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時(shí)，需及時(shí)作子宮切除術(shù)。隨營(yíng)養(yǎng)不良程度加重，除體重減輕、皮下脂肪減少更明顯外，逐漸出現(xiàn)全身癥狀及生化代謝改變。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚(yú)肝油，以防維生素A中毒； ②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可