【正文】 （1分），有無(wú)結(jié)節(jié)或腫塊（1分）（2）考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）和肝上界叩診及肝上下徑測(cè)量（沿右鎖骨中線）（12分）查體前，愛(ài)傷意識(shí)：1分態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作肝臟觸診（6分）單手觸診法正確（4分）首先將自己雙手擦搓暖和（1分），檢查者站在其右側(cè)（1分），然后將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹或臍上方，估計(jì)肝下緣的下方（1分），隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前迎觸下移的肝緣（1分），如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肋緣滑動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣為止。傍晚，腹痛轉(zhuǎn)移至右上腹，為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇且伴惡心，即來(lái)診治。（1分）29號(hào)題：患者男性，65歲，近一周來(lái)漸覺(jué)腹脹、腹痛，三天無(wú)便意，不排氣，昨夜嘔吐三次，嘔出日前所進(jìn)食物，繼而嘔吐出黃色液體，略帶糞味。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，在體格檢查時(shí)，腹部視診應(yīng)注意哪些內(nèi)容？（3分）考生答：腹部外形，平坦、凹陷還是膨?。ǎ桓共快o脈有無(wú)充盈或曲張（）腹式呼吸運(yùn)動(dòng)（）；胃腸型和蠕動(dòng)波（）；腹壁其他情況（皮疹、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無(wú)搏動(dòng)等，答出2項(xiàng)得1分）(2) 考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標(biāo)志及腹部體表有幾種分區(qū)法。 56 34 23 23 23 左 界（cm）以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)：如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意什么？答：要注意雜音的特點(diǎn)，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減（1分）,雜音出現(xiàn)于舒張期的中、晚期還是早期，體位與雜音關(guān)系，雜音是否傳導(dǎo)。 肋左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。指出被檢查者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)正確（1分）心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間，在鎖骨中線內(nèi)或外（指點(diǎn)不正確不能得分）考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（ 6分）心臟震顫觸診（2分）用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸之有無(wú)細(xì)微的震動(dòng)感。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1)考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，根據(jù)病史，除測(cè)血壓和心臟體檢外，在血管檢查還有哪些體檢項(xiàng)目可有助于診斷？（3分）答：測(cè)脈搏（）脈律（）水沖脈檢查（）毛細(xì)血管搏動(dòng)征（）槍擊音檢查（）(2)考官指定考生做毛細(xì)血管搏動(dòng)征，水沖脈檢查，要求考生邊檢查邊解釋。近日來(lái)咳嗽加重伴低熱，夜間不能平臥，咳出濃性痰液。（聽(tīng)診部位名稱不對(duì) 的酌情扣分，聽(tīng)診順序不對(duì)，不能得分）④支氣管肺泡呼吸正常部位在：（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）（1分）肩胛區(qū)第3，4胸椎水平（1分）后部的（1分）聽(tīng)到支氣管的肺泡呼吸音均屬于正常呼吸音。（2分）】左肺前界叩診正確（1分）自左第二肋間開(kāi)始，由外向內(nèi)叩診，逐一向下至第五或第六肋間】考生通過(guò)叩診，指出被檢查者肺前界的位置（1分）正常人左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第6肋間隙的位置。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問(wèn)：你 作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）考生答：可發(fā)現(xiàn)橘狀胸（1分）肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（1分）心尖搏動(dòng)不明顯（1分）(2)考官指定考生做語(yǔ)音震顫?rùn)z查（在被檢查者人體上進(jìn)行操作）（12分）①量體前愛(ài)傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作②語(yǔ)音震顫觸診方法正確（8分）】檢查者首先將自己雙手搓擦使之暖和（1分）然后將左右手手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位（1分）告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（2分）】自上至下（1分）從內(nèi)到外（1分）兩手交叉（1分）比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在體檢時(shí)，乳房視診主要內(nèi)容有哪些？（3分）考生答：①觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱（）乳頭有無(wú)溢液（）②乳房表現(xiàn)情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無(wú)紅腫，“橘皮”癥，“酒窩”癥等（1分）③乳頭：位置，大小，對(duì)稱，內(nèi)陷等（1分）(2)考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上做）（12分）①量體前愛(ài)傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作②觸診手法正確（4分）被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查（1分）檢查者首先將自己雙手搓擦使之暖和（1分），然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹，輕施壓力（1分）以旋轉(zhuǎn)或者來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診（1分）③觸診順序正確（6分）】先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左乳房（1分）后檢查右側(cè)乳房（1分）（若左右或順序方向相反則不能得分）④檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問(wèn)（3分）觸診乳房時(shí)應(yīng)注意哪些物理征象？答：硬度和彈性（1分），壓痛（1分），包塊（部位，大小，外形，硬度，壓痛，活動(dòng)度）（1分）12號(hào)題：患者女性，56歲，已婚，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1天來(lái)院復(fù)查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問(wèn)：考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，如疑診為“甲狀腺功能亢進(jìn)”在 為患者側(cè)過(guò)體溫，血壓，做過(guò)心肺檢查后還要重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：眼（是否有突出癥）（）甲狀腺視診（大小，對(duì)稱性）（）甲狀腺觸診（大小，質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫）（1分）甲狀腺聽(tīng)診（有無(wú)血管雜音）（）手指震顫?rùn)z查（）(2)考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側(cè)葉：前面觸診，后面觸診）。③腋窩淋巴結(jié)檢查（5分）▲告知被檢查正確體位，姿勢(shì)正確（1分）檢查腋窩時(shí)考生面對(duì)被檢查者，請(qǐng)被檢查者取坐位。輻輳反射：告知被檢查者頭部不動(dòng)，雙眼注視1米以外檢查者示指（），然后將示指緩慢移近距眼球5~10厘米（1分），正常反應(yīng)是雙眼內(nèi)聚。驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否 正確。2號(hào)題：患者男性27歲，前額頭痛及眼脹痛，流少量黃色濃涕1周。2個(gè)月前患“鼻竇炎”，有高血壓病家族史。全身體檢重點(diǎn)考核查體的系統(tǒng)性和觸診、叩診的手法。歷屆實(shí)踐臨床執(zhí)業(yè)技能考官評(píng)分手冊(cè)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）2011版醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試內(nèi)容調(diào)整根據(jù)2011年版《醫(yī)師資格考試大綱》的變化，國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試內(nèi)容做出相應(yīng)調(diào)整。（二）第二考站的體格檢查和基本操作技能是作為一名合格醫(yī)生應(yīng)具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，試題設(shè)計(jì)中增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)考察，共4分。例如：你在想一想，查體前和查體后應(yīng)該對(duì)被檢查者（或家屬）說(shuō)些什么？注意什么？第二考站 體格檢查1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來(lái)院門診。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）(4)提問(wèn)（2分）何謂測(cè)血壓？考生答：年齡在18歲以上成人（），采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日（）血壓達(dá)到或超過(guò)140＼90mmHg（）或舒張壓達(dá)到或 超過(guò)90mmHg（），即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到140mmHg謂收縮期高血壓。③檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作④考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確（3分）考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報(bào)收縮后報(bào)舒張壓）考官?gòu)?fù)測(cè)一次。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在眼功能、瞳孔，眼球方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：：視力檢查（）瞳孔檢查（）集合反射（）瞳孔對(duì)光反射（間接，直接）（1分）眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查（）(2)指定考生為被檢查者做集合反射，間接，直接對(duì)光反射檢查（12分）①量體前愛(ài)傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作②集合反射檢查方法正確（5分）被檢查者注視1米外目標(biāo)（通常是檢查者的示指物，置于兩眼等距離），然后將目標(biāo)物逐漸（1分）移近眼球（距離眼球的5~10cm）（1分）觀察被檢查者兩眼是否內(nèi)聚，瞳孔縮小（2分）注：若考生不主動(dòng)講觀察“兩眼是否內(nèi)聚，瞳孔縮小”內(nèi)容時(shí)，考官可插問(wèn)：觀察什么？③對(duì)光反射（間接，直接）檢查方法正確（5分）直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：檢查兩眼瞳孔（1分）間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大?。?分）注意檢查兩眼瞳孔（1分）間接對(duì)光反射，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）④檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問(wèn)（3分）兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┨崾臼裁磫?wèn)題？考生答：提示①中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥）（1分）②紅膜炎癥（1分）③藥物反應(yīng)（嗎啡，冬眠靈，毛果蕓香堿等）（1分）▲答案也可以是：包括輻輳反射和調(diào)節(jié)反反射。▲檢查手法正確（4分）檢查者先將自己的手搓擦暖和（1分）然后用左手觸摸被檢查者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（1分）右手觸摸被檢查者左側(cè)，（1分），由淺部逐漸摸到鎖骨后深部（1分）。9號(hào)題：患者女性，44歲，心悸，消瘦半年，外院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有“冷結(jié)節(jié)”來(lái)院要求檢查和治療。（2分）③檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(4)提問(wèn)（3分）導(dǎo)致氣管向右偏移的胸部病變可能有哪些？答：左側(cè)大量胸腔積液（），積氣（）縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大（）或者右側(cè)肺不 張（）肺硬化（）右胸膜粘連等（）11號(hào)題：患者女性，47歲，已婚，無(wú)生育史，右側(cè)乳房觸及“腫塊”2天，來(lái)外科門診。10年前已診斷為“慢性支氣管炎，肺氣腫”。由上至下進(jìn)行叩診（1分），比較兩側(cè)叩診音的變化（1分）④左肺前界叩診并說(shuō)出被檢查者左肺前界位置。18號(hào)題：患者男性，22歲，建筑工人，三天前在大雨中施工，當(dāng)晚寒戰(zhàn)，發(fā)熱，三天來(lái)熱度不退，現(xiàn)咳嗽時(shí)覺(jué)左胸疼痛，咳處少量鐵銹色痰（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在 為病人做胸（肺）部觸診時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些體征？（3分）答：聽(tīng)診：病變區(qū)域，實(shí)變期；可聽(tīng)到支氣管呼吸音，肺泡呼吸音減弱）（）消散期：支氣管呼吸音減弱或可能聽(tīng)到濕羅音（）(2)考官指示考生做胸部（肺）聽(tīng)診檢查（注意順序）考生在被檢查者身上指出哪些部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音屬正常呼吸音（12分）①量體前愛(ài)傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作②手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確（2分）雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指按住聽(tīng)診器胸件體（1分）緊密而適度地置于聽(tīng)診器部位（1分）③聽(tīng)診部位順序正確（4分）聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）側(cè)胸部（1分）背部（1分）而且能注意上下，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分）考生須邊演示邊指出聽(tīng)診部位。（1分）20號(hào)題：患者男性，50歲，患慢性支氣管炎30余年，每年冬季咳嗽加劇，咳處白色粘液痰，量多，晨間可咳出半杯泡沫痰。來(lái)院檢查。（12分） 查體前，愛(ài)傷意識(shí)：1分態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作 心尖搏動(dòng)觸診手法正確（4分）觸診手法正確考生先將雙手擦搓暖和（1分）,然后用右手全手掌開(kāi)始檢查，置于心前區(qū)（1分）,然后用手掌尺側(cè)或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（1分），也可以用單一手指指腹觸診。①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。 心律（是否紊亂，有無(wú)早搏）（1分）；心音（注意強(qiáng)弱,）有無(wú)雜音（1分）（2）考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟聽(tīng)診5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱及位置（13分）查體前，愛(ài)傷意識(shí)：1分態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱及位置（8分）講出聽(tīng)診區(qū)的名稱指出具體位置二尖瓣區(qū)（1分）又稱心尖區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常于左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處（1分）肺動(dòng)脈瓣區(qū)（）在胸骨左緣第2肋間（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)（）位于胸骨右緣第2肋間（1分）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（）在胸骨左緣第3肋間（1分）三尖瓣區(qū)（）在胸骨左緣第4—5肋間（1分） 聽(tīng)診演示順序正確（3分）→→→→→→→→→→→→， （18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在為患者做周圍血管體征檢查時(shí)，可能有哪些體征發(fā)現(xiàn)？（3分） 考生答：周圍血管體征：可能有頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯（），有水沖脈（）及毛細(xì)血管搏動(dòng)周圍征（1分）：股動(dòng)脈處可聞及槍擊音和Duroziez雙重雜音（1分）（2）考官指定考生做心濁音界叩診（在被檢查人體上操作）（12分）查體前，愛(ài)傷意識(shí)：1分態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；考生先將雙手擦搓暖和， 肋近3個(gè)月面色灰暗，少光澤，下肢出現(xiàn)浮腫，近日又出現(xiàn)惡心、腹脹、尿少。常在此聽(tīng)到靜脈血管雜音。31號(hào)題：患者男性，33歲，中上腹隱痛1天，未予注意。33號(hào)題：患者男性，40歲，20年前患過(guò)乙型肝炎，近半年來(lái)漸覺(jué)納差，乏力，消瘦，至今體重減少6公斤，時(shí)有肝區(qū)疼痛且向右肩放射。（2分）③側(cè)臥位觸診：（5分）當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，請(qǐng)唄檢查者取右側(cè)臥位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分）。（12分）①查體前，愛(ài)傷情況：(1分)態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作②叩診手法、方法正確（10分）叩診自腹中部開(kāi)始（1分），向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手部離開(kāi)腹壁（2分），另被檢查者右側(cè)臥繼續(xù)叩診，使扳指直至腹的最高點(diǎn)，叩診呈鼓音（2分），當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩診音又為濁音（2分），再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊（2分）。④檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)：（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問(wèn)（3分）何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失？答：正常腸鳴音：每分鐘4~5次（1分）；腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）；腸鳴音消失：3~5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（1分）。既往史：高血壓病20年。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在完成呼吸、