【正文】 兩側乳房是否對稱（）乳頭有無溢液（）②乳房表現(xiàn)情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”癥，“酒窩”癥等（1分）③乳頭：位置，大小，對稱，內陷等（1分）13號題：你為學生進行體格檢查，被安排在心肺體檢組，正在為一學生進行胸廓檢查。15號題：患者男性，63歲，咳嗽，咳痰20年，加重半月。（1分）16號題：患者男性，.32歲，因左肩關節(jié)酸痛，4小時前曾接受針灸治療，現(xiàn)覺左側胸痛，呼吸困難，即來急診。（1分）；其次檢查側胸壁：告知被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣（1分）；最后叩診背部：請被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘。（4分）以左中指的第一，二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1分）右手中指指端為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關節(jié)（1分）以右腕關節(jié)和掌指關節(jié)活動為主，避免肘關節(jié)和肩關節(jié)參與運動（1分），叩擊動作要靈活，短促，富有彈性，叩擊后右手中指立即拾起，在同一部位叩診可連續(xù)2~3下（1分）③肺下界移動范圍叩診方法正確（6分）】被檢查者取坐位在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者右肩胛線上扣出肺下界的位置。（1分）。近5天左側胸痛減輕，但覺胸悶，心悸，氣促，夜間不能平臥，呈端坐呼吸，即來院就診。⑤檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度，語言（告知），動作（3）提問（3分）胸腔積液時患側胸部聽診有何改變？答：患側呼吸音減弱或消失（1分）；積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音（1分）少量積液時可能聽到胸膜摩擦音。（2分）】然后告知被檢查者做深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由滑音變?yōu)闈嵋魰r，扣為深吸氣時的肺下界的最低點做標記。曾診為“主動脈瓣關閉不全“。③水沖脈檢查方法正確（5分）檢查操作正確：（3分）檢查者握緊被檢查者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部觸診解釋正確（2分）有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏，此系脈壓增大所致。（18分）考試與評分標準：(1)考官問：你作為接診醫(yī)生，在心臟聽診方面重點注意哪些體征？（3分）考生答：聽診：心率（1分）；心律（）；雜音（）和額外音（）(2)為被檢查者做心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認和指出被檢查者心尖搏動最強點所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診。半月來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，且逐漸加重，近二天夜間突發(fā)呼吸困難，陣咳，咳出粉紅色泡沫痰。叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（8分）。（2分）叩診手法同前，自左側心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。 右 界（cm）間 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ（18分）考試與評分標準（1）考官問：你作為接診醫(yī)生，結核本病例在心臟聽診方面應重點注意哪些內容（3分）答：心臟聽診時應重點注意：心率（可與脈率相比較）（1分）。（18分）考試與評分標準：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在心臟觸診和叩診檢查時應重點注意哪些內容？（3分）答：心臟觸診：應注意心前區(qū)胸骨左緣有無抬舉樣搏動（1分），有無震顫（1分）：心臟叩診：應注意心界是否增大（1分）（2）考官令考生敘述心臟聽診的主要內容，正確描述并指出被檢查者心臟5個瓣膜聽診區(qū)位置、名稱、并做心臟聽診順序演示。今中午午睡起床突然暈厥一次，先來院急診。叩出實際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）叩診手法同前，自左側心尖搏動外2—3cm處開始叩診（1分），由外向內叩至由清變濁時做出標記（1分），再逐一肋間向上叩診至第2肋間，將其標志點記錄下來（1分）并測量其與前正中線距離（1分），右側自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分），測量左鎖骨中線與前正中線距離（1分），其結果應與正常人心濁音界基本相符。半年來漸覺消瘦、乏力、食欲減退。28號題：患者男性，48歲，32歲時曾患過肝炎，HBsAg、HBeAg均為陽性，曾診斷“慢性肝炎”。檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作（3）提問（3分）門靜脈高壓顯著時，腹部可見怎樣的腹壁靜脈曲張？并可常在此聽到什么聲音？答：腹部可見一簇以臍為中心向四周放射靜脈曲張，有人形容為“水母頭”（2分）。（18分）考試與評分標準：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在腹部觸診方面應重點檢查哪些內容？考生答：腹部觸診時應在重點注意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無壓痛、反跳痛（1分），有無腹部包塊（1分）（2）考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診（觸診時注意檢查順序）和腹部包塊觸診演示（提示：深部滑行觸診法和雙手觸診法）（12分）查體前，愛傷意識：1分態(tài)度、語言、動作腹部觸診（淺部觸診）（6分）檢查手法正確（5分）檢查者立于被檢查者的右側，（1分）檢查者應將手溫暖（可用雙手擦搓法）、指甲短（1分）、前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應片刻，檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分），觸診時應避免用指尖猛戳腹壁（1分），檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，在以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）腹部觸診檢查順序正確（1分）一般先從左下腹開始，逆時針方向觸診，最后檢查腹痛部位。右腎觸診（在被檢查者腹部操作）（4分）醫(yī)師站位正確（1分）被檢查者仰臥，兩腿彎曲，醫(yī)師立于被檢者右側，囑被檢者做深呼吸操作正確（3分）醫(yī)師以左手掌托住其右腹部向上推起；右手掌放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于被檢查者吸氣時雙手夾觸診，若可觸到光滑純園包塊—腎臟檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作（3）提問：腹部觸診時，左下腹發(fā)現(xiàn)較粗索條狀腫塊，輕壓痛，應采取什么簡便方法鑒別乙狀結腸糞塊？答：應在腫塊部位皮膚上做標記，在采取措施使其排便后，在進行腹部觸診檢查，即可鑒別是糞塊還是腫塊?？忌鲆翰ㄕ痤澯|診演示（4分）考生查體操作：被檢查者平臥，雙腿彎曲，放松腹肌，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁（1分），另一手4指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁（2分）?？忌鰤和春头刺大w檢操作（4分）考生查體操作正確：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處停留片刻（1分），使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁（2分），被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，成為反跳痛（1分）檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作（3）提問（3分）體檢腹部出現(xiàn)肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？答：說明臟器有炎癥，例如闌尾炎或胃腸穿孔，腹膜壁層已受炎癥累及。（1分）肝上界叩診及肝上下徑測量（4分）沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向腹部叩，當由清音轉為濁音時即為肝上界（2分）測量肝上下徑：用尺測量肝上界至肝下緣（觸診時觸及的肝緣）的垂直距離（2分）檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作（3）提問（3分）體檢時正常成人的肝臟大小標準，如何鑒別肝腫大和肝下垂？（3分）答：體檢時正常人的肝臟：一般在肋緣下觸不到（1分），但腹部松軟的瘦人，于深呼氣時可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內，在劍突下可觸及3cm之內肝下緣（1分），在腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達5cm，肝腫大與肝下垂的區(qū)別在于肝上下徑是否超過正常值（911cm）（1分）34號題：患者女性，46歲，肥胖，經常中上腹疼痛，最近腹痛常于夜間發(fā)作，右上腹呈絞痛性，陣發(fā)性加劇，伴發(fā)熱，時有惡心，嘔吐，現(xiàn)來院就診。（2）考官指示考生做脾臟觸診（在被檢查者人體上操作）（12分）①查體前，愛傷意識：（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作②平臥觸診（5分）：檢查者站在被檢查者右側，先將雙手搓擦暖和（1分），然后左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9~11肋處，試將其脾從后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。答：脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大（1分）；超過2cm至臍水平線以上為中度腫大（1分）；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大（1分）。（2）考官指定考生（在被檢查者人體上）做移動性濁音叩診操作。37號題：患者男性，49歲，習慣性便秘三年，近四天來解大便，突發(fā)腹痛，陣發(fā)性加重6消失，伴嘔吐，來院急診?！鴦用}性雜音聽診部位及描述性質正確：（）考生能指出在腹中部或腹部一側，聽到收縮期噴射性血管雜音，為動脈型雜音▲靜脈性雜音聽診部位及描述性質正確：（）考生能在臍周或上腹部作聽診演示，聽到連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期之分，常為靜脈性雜音。（18分）考試與評分標準（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，結合本例在腹部視診時應注意哪些體征（3分）考生答：視診：腹部是否有膨隆、臍凹出否（1分）；有無皮疹和出血點、疤痕（1分）；腹壁靜脈是否充盈，由其是臍周腹壁靜脈有無水母征（1分）。39號題：患者男性，56歲，2小時前大便時突然跌倒，家人扶起后現(xiàn)患者口角“歪斜”和步態(tài)不穩(wěn)，即來院就診。（兩側檢查要對比，只檢查一側扣2分）▲考生口述反射中樞區(qū)域和臨床意義（2分）：反射中樞為：頸髓5~6節(jié)（1分）：臨床意義：兩側腱反射不對稱，是神經損害的重要定位體征（1分）。（1分）②檢查神經反射時應注意哪些事項？答：要使被檢查者肢體放松（），檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比（）40號題：男性，31歲，30分鐘前被汽車撞倒，“昏迷2分鐘”，蘇醒后，被人送醫(yī)院急診。（兩側檢查要對比，只檢查一側要扣2分）▲考生口述發(fā)射中樞區(qū)域和臨床意義（2分）：反射中樞為腰髓2~4節(jié)；臨床意義：兩側腱反射不對稱，是神經損害的重要定位體征（1分）。（18分）考試與評分標準：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，為患者檢查各種生命體征后，在神經反射檢查方面應主要檢查哪些項目。③移動性濁音叩診檢查：叩診手法、方法正確：（5分）請唄檢查者仰臥位，雙腿屈曲，叩診自腹中部開始（1分），向左側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，扳指手部離開腹壁（1分），令被檢查者右側臥，使扳指直至腹的最高，再繼續(xù)叩診，叩診呈鼓音（1分），當叩診向腹下側時，叩診音又為濁音（1分）；再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊（1分），這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)在稱移動性濁音。38號題：患者男性，31歲，近1年來雖消瘦但精神好，此后，腹部逐漸增大，乏力，喪失勞動能力。（2）考官指示考生做腹部聽診操作演示（在被檢查者腹部指出聽診部位名稱）和做腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)聽診（12分）①查體前，愛傷情況：(1分)態(tài)度、語言（告知）、動作②腹部聽診操作演示（5分）▲聽診方法，順序正確（1分）應將聽診器體件先暖和，然后置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，聽診順序：左至右（），上至下依次聽診（）。這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)在稱移動性濁音（1分）。近三個月乏力、納差、消瘦、腹脹，來院檢查。用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者腰部9~11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（1分），右手食指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量壓腹壁，直至能出到脾緣或左肋緣（2分）。鉤指觸診手法（4分）檢查者左手掌平放于被檢查者右腹下部，拇指指腹鉤壓于膽囊點（2分），告知其緩慢做深吸氣，判斷Murpby征陽性；突然因疼痛而屏住呼吸或是膽囊點壓痛（2分）檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作（3）提問（3分）Murpby征陽性，提示什么？答：提示膽囊炎癥（1分）黃疸進行性加深患者，當體檢時觸及腫大的膽囊且有實性感，提示何種疾病可能？答：胰頭癌或壺腹周圍癌（1分），膽囊癌（）或膽石癥、膽囊炎（）35號題：某院組織一支醫(yī)療隊，赴血吸蟲病疫區(qū)為晚期血吸蟲患者治療，你是醫(yī)療隊中切脾手術組的一員，為病人體格檢查。（18分）考試與評分標準：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在觸診肝臟是重點注意哪些體征？（3分）考生答：肝臟是否腫大（1分）注意肝質地（1分），有無結節(jié)或腫塊（1分）（2）考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）和肝上界叩診及肝上下徑測量（沿右鎖骨中線）（12分）查體前，愛傷意識：1分態(tài)度、語言、動作肝臟觸診（6分）單手觸診法正確（4分）首先將自己雙手擦搓暖和（1分），檢查者站在其右側（1分），然后將右手4指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹或臍上方，估計肝下緣的下方（1分），隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前迎觸下移的肝緣（1分），如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肋緣滑動，直至觸及肝緣或肋緣為止。（18分）考試與評分標準：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在為該病人做腹部觸診和聽診時，重點注意哪些內容？（3分）考生答：腹部觸診時應在重點注意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無壓痛、反跳痛（1分），有無腹部包塊（）；腹部聽診：腸鳴音情況（有，無或亢進）（）（2）考官指定考生做腹壁緊張度觸診和壓痛和反跳痛體檢操作（要求邊操作邊說明，如有病變時可能觸到的感覺）（12分）查體前，愛傷意識：1分態(tài)度、語言、動作腹部緊張度觸診（6分）檢查手法正確（3分）檢查者立于被檢查者的右側，檢查者應將手溫暖（可用雙手擦搓法）、指甲短、前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應片刻，檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時應避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，在以上述手法檢查下一區(qū)域考生口述腹壁緊張度增加時觸診感覺（2分）：腹膜壁層受刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張（強直呈木板狀）使檢