【正文】 低鉀血癥/高鉀血癥 創(chuàng)傷（低血容量）低溫 血栓低血糖 （冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈）注意：如果患者變得不穩(wěn)定，請(qǐng)返回方框4急性卒中急救流程圖1時(shí)間目標(biāo)識(shí)別可能卒中的征象2關(guān)鍵急救系統(tǒng)評(píng)估和動(dòng)作●ABC評(píng)估和處理；如果需要，給予氧氣●進(jìn)行院前卒中評(píng)估●確定患者最后意識(shí)正常的時(shí)間（注意：發(fā)作3小時(shí)可能可以提供治療）●運(yùn)送；如果適當(dāng)，考慮運(yùn)送至有卒中病房的中心；考慮帶上一名目擊者、家人或護(hù)理者●通知醫(yī)院●如果可能，檢查血糖3達(dá)到急診立即進(jìn)行全身評(píng)估和穩(wěn)定●評(píng)估ABC，生命體征●如果低氧血癥，提供氧氣●建立靜脈通道并采取血樣●檢查血糖；有指征時(shí)進(jìn)行治療●進(jìn)行神經(jīng)學(xué)篩查評(píng)估●啟動(dòng)卒中小組●安排進(jìn)行緊急腦CT掃描●取得12導(dǎo)心電圖10分鐘4達(dá)到急診25分鐘由卒中小組或被指派者立即進(jìn)行的神經(jīng)學(xué)評(píng)估●查看患者歷史●明確癥狀發(fā)作時(shí)間●進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生所研究卒中量表）或加拿大神經(jīng)學(xué)量表達(dá)到急診545分鐘CT掃描是否顯示任何出血？11109876需要不需要出血不出血60分鐘達(dá)到急診●開始卒中途徑●如果可能，入住卒中病房●監(jiān)測(cè)血壓；有指征時(shí)進(jìn)行治療●監(jiān)測(cè)神經(jīng)學(xué)狀態(tài)；如果惡化，進(jìn)行緊急CT掃描●監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)進(jìn)行治療與患者及家人一起評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/利益如果可以接受——●給予tPA●24小時(shí)內(nèi)，不得使用抗凝或抗血小板治療給予阿司匹林患者是否仍需接受溶栓療法?咨詢神經(jīng)病?？漆t(yī)生或神經(jīng)外科醫(yī)生；請(qǐng)考慮轉(zhuǎn)移患者（如果無(wú)法咨詢）很可能發(fā)生急性缺血性卒中；請(qǐng)考慮溶栓療法●檢查纖溶療法的排除標(biāo)準(zhǔn)●重復(fù)神經(jīng)學(xué)檢查：癥狀是否迅速改善之正常解除室息操作流程（一）有反應(yīng)成人和兒童窒息的識(shí)別輕度氣道梗阻嚴(yán)重氣道梗阻征象：★氣體交換良好★有反應(yīng)，且可用力咳嗽★咳嗽之間可能喘息征象：★氣體交換差或沒有交換★乏力而無(wú)效的咳嗽，或完全沒有咳嗽★吸氣時(shí)有高調(diào)噪音或完全沒有噪音★呼吸困難加重★可能發(fā)紺（發(fā)青）★不能說(shuō)話★用拇指和其他手指抓住頸部，形成通用的窒息信號(hào)★不能使氣體流動(dòng)施救者操作★只要仍然存在良好的氣體交換，就應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)自主咳嗽和呼吸。進(jìn)行1次電擊●手動(dòng)雙相：裝置特異性（與第一次電擊能量相同或更高的能量），注意：若不知，請(qǐng)使用200J●AED：裝置特異性 ●單相：360J電擊后立即繼續(xù)CPR考慮抗心律失常藥物：在CPR期間（電擊之前或之后）給予胺腆酮（靜脈/骨內(nèi)注射一次300mg，然后考慮再靜脈/骨內(nèi)注射一次150mg）或利多卡因（靜脈/，然后再靜脈/ mg/kg，最多共3劑或3 mg/kg，）考慮給予鎂劑，對(duì)于扭轉(zhuǎn)型室速，負(fù)荷劑量為靜脈/骨內(nèi)注射12g在進(jìn)行5個(gè)周期的CPR之后，返回方框5當(dāng)除顫儀充電時(shí)，繼續(xù)CPR。3）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。（九）N2級(jí)第二階段核心能力培訓(xùn)量化表評(píng)估項(xiàng)目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能正確分診（高熱、呼吸困難、急腹癥、眩暈、嘔血、咯血、意識(shí)障礙、中毒、外傷）、安排就診各20例接診疑似傳染病人處理10例評(píng)估和指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的危重護(hù)理記錄書寫20例協(xié)助大批傷員的檢傷分流1例特殊情況下的院前急救1例分診錯(cuò)誤＜10例少見或特殊危重癥病人護(hù)理5例?？茖I(yè)知識(shí)和技能正確評(píng)估病情、準(zhǔn)備搶救物品10例呼吸機(jī)報(bào)警處理20例指導(dǎo)、評(píng)估下級(jí)護(hù)士應(yīng)用呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)、高頻通氣機(jī)、BIPAP機(jī)纖支鏡等儀器各5例分流病人并緊急初步處理10例宮外孕、眼睛化學(xué)性燒傷、急性喉梗阻、小兒驚厥、小兒高熱的處理各5例纖支鏡的消毒保養(yǎng)2例臨床思維判斷正確迅速判斷病情輕重緩急50例給予相應(yīng)緊急處理20例指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士危重病人護(hù)理20例指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士有效配合搶救20例教育與培訓(xùn)承擔(dān)健康知識(shí)咨詢10例心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)演示2例制定護(hù)生培訓(xùn)計(jì)劃2例基礎(chǔ)護(hù)理操作帶教及評(píng)價(jià)10例危重病護(hù)理查房2例臨床小講課3例協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能根據(jù)相應(yīng)法規(guī)處理特殊事件5例能與各科室有效溝通、及時(shí)處置就診病人10例協(xié)調(diào)相關(guān)科室參與搶救10例啟動(dòng)綠色通道10例（十）N2級(jí)第二階段核心能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)部門得分工作實(shí)踐時(shí)間（5分）≥3個(gè)月科室培訓(xùn)時(shí)間（10分）≥1小時(shí)/周科室課程理論成績(jī)（20分）見填表注意事項(xiàng)科室技能考核成績(jī)（20分）臨床護(hù)理案例累積（15分）按個(gè)案研究完成個(gè)案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本?？茖W(xué)分≥3分科室差錯(cuò)投訴（10分）差錯(cuò)、投訴各扣5份科室總分填表注意事項(xiàng)：1）課程理論成績(jī)、技能考核成績(jī)各占總成績(jī)的20%。4）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。根據(jù)不同階段不同級(jí)別的護(hù)士，制定量化急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)及考核，通過(guò)理論培訓(xùn)及臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，達(dá)到不同階段、不同級(jí)別的急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)。（四）N4級(jí)（擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)、參與科室管理）N3級(jí)培訓(xùn)合格，進(jìn)入本級(jí)別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù)，參與科室管理，行使部分護(hù)理行政權(quán)力，配合護(hù)士長(zhǎng)開展工作，尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進(jìn)與實(shí)施方面。（三）N3級(jí)：急診科護(hù)士，完成N2急診核心能力培訓(xùn)的護(hù)士。凡是新調(diào)入急診科的護(hù)士經(jīng)過(guò)?？坪诵哪芰Γ∟1和N2級(jí)）的初級(jí)培訓(xùn)，完成初級(jí)階段培訓(xùn)后，經(jīng)科室或上級(jí)部門的統(tǒng)一審核后開始進(jìn)行高級(jí)責(zé)任護(hù)士階段（N3級(jí)N4級(jí)）的培訓(xùn)。說(shuō) 明本手冊(cè)為急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)及考核使用。急診專業(yè)護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，從取得執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士在完成一年的通科輪轉(zhuǎn)訓(xùn)后進(jìn)入急診科開始，分為兩個(gè)階段4個(gè)級(jí)別進(jìn)行：初級(jí)責(zé)任護(hù)士（N1和N2級(jí)），高級(jí)責(zé)任拖士（N3和N4）。重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理骨干或在護(hù)理崗位工作5年以上的技術(shù)骨干。（三）N3級(jí)（急診各區(qū)域、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的操作技能培訓(xùn)）N2級(jí)第二階段培訓(xùn)合格，進(jìn)入本級(jí)別核心能力的培訓(xùn)，要求能勝任急診各區(qū)域的護(hù)理工作，能承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù)，能完成初級(jí)責(zé)任護(hù)士的?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，參與組織協(xié)調(diào)各種搶救工作和特殊情況的處理。（二）臨床實(shí)踐：臨床導(dǎo)師帶教、操作技能情景訓(xùn)練等培訓(xùn)方式，按照各層級(jí)的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃，完成量化的疾病種類、操作技能及設(shè)備操作，對(duì)無(wú)法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作的使用模具演示，并按照訓(xùn)練大綱進(jìn)行培訓(xùn)和考核。3）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分≥3分為滿分。3）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。2）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分≥3分為滿分。 ——?jiǎng)?chuàng)傷當(dāng)除顫儀充電時(shí)，繼續(xù)CPR。根據(jù)需要重復(fù)注射，●準(zhǔn)備擇期同步電復(fù)律如果出現(xiàn)室上速并伴隨差異性傳導(dǎo)：給予腺苷不規(guī)則的窄QRS心動(dòng)過(guò)速很可能發(fā)生心房顫動(dòng)，或可能發(fā)生心房撲動(dòng)或多源性房性心動(dòng)過(guò)速●考慮資訊專家●控制心率（例如：地爾硫卓、B阻滯劑，在肺部疾病或CHF的患者中，請(qǐng)慎用B阻滯劑）●嘗試刺激迷走神經(jīng)●快速靜脈推注6mg腺苷。在進(jìn)行5個(gè)周期或2分鐘的心肺復(fù)蘇后，如果您還沒有啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，請(qǐng)啟動(dòng)。用您的手托住嬰兒的頭部和下頜。將您的前臂靠在您的大腿上，然后用前臂托住嬰兒的背部