【正文】 意，態(tài)度的突然轉(zhuǎn)變等等】軸Ⅱ 人格障礙和特定發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯，自閉/孤獨(dú)癥）1．主要診斷2．排列多種診斷的次序3．暫時(shí)性診斷——資料尚不足以做肯定診斷【人格障礙是早期形成，持續(xù)發(fā)展的，不是短時(shí)間內(nèi)可以解決的問(wèn)題，需要若干個(gè)療程；像是孤獨(dú)癥這種也是長(zhǎng)期的，不會(huì)馬上發(fā)生改變；精神發(fā)育遲滯不是短期的，會(huì)持續(xù)一生；自閉癥在生命早期就會(huì)出現(xiàn)，沒(méi)有徹底治療好，達(dá)到正常人水平的可能，但是可以改善；智力發(fā)育遲滯無(wú)藥可吃，智商不會(huì)得到提升】軸Ⅲ 一般軀體狀況——排除或確認(rèn)器質(zhì)性疾患對(duì)精神狀態(tài)的影響1．當(dāng)前的軀體健康狀況2．器質(zhì)性疾患或病變與臨床綜合征的關(guān)系【老年人出現(xiàn)的精神癥狀可能是器質(zhì)性疾病造成的，比如說(shuō)帕金森患者后期會(huì)出現(xiàn)精神狀況的問(wèn)題；而很多艾滋病患者患有抑郁癥；在軸3中特別要注意老人與小孩，當(dāng)然還有成年人的心理、生理變化】軸Ⅳ 社會(huì)心理及環(huán)境 1．生活事件表【比如說(shuō)創(chuàng)傷會(huì)形成PTSD】2．心理社會(huì)緊張刺激的嚴(yán)重程度 【評(píng)估的補(bǔ)充，評(píng)估可能造成的原因，如生活環(huán)境、生理上的照料和心理上的支持等】軸Ⅴ 精神功能總評(píng)估【在未出現(xiàn)癥狀之前，總體狀況是什么樣子的，對(duì)愈后狀態(tài)樂(lè)觀與否的評(píng)估等等】1．適應(yīng)功能——社會(huì)關(guān)系，學(xué)習(xí)/職業(yè)，對(duì)空閑時(shí)間的利用……2．前一年內(nèi)適應(yīng)功能的最高水平【0——信息不足；1—10,11—20無(wú)法適應(yīng)；21—30,31—40難以適應(yīng)；41—50適應(yīng)困難；51—60勉強(qiáng)適應(yīng)；61—70基本適應(yīng)；81—90適應(yīng)良好；91—100功能良好】（6）DSM—IV《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版修訂版①2000年的版本，1952第一版，1968第二版，1980第三版，主要適用于美洲，我國(guó)也大多采用該標(biāo)準(zhǔn)②在1980年的第三版中刪除了同性戀，增加了厭食癥等，但是網(wǎng)癮等內(nèi)容還未加入③歐洲主要采用ICD—10和WHO標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)是妥協(xié)、包容，因?yàn)闅W洲小國(guó)文化差異大、宗教差異大所決定，同樣刪除了同性戀的內(nèi)容④CCMD—3《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，2001年頒布，盡量引用ICD—10中的名詞解釋，但是更多的是借用DSM—IV第四章 生活應(yīng)激與應(yīng)對(duì)第一節(jié) 應(yīng)激與耗竭一．應(yīng)激STESS（壓力、緊張） 聯(lián)結(jié)社會(huì)心理事件與生理、心理疾患的中介概念）個(gè)體“察覺(jué)”到出乎意料的威脅或危險(xiǎn)的環(huán)境刺激，機(jī)體內(nèi)部因而產(chǎn)生的緊張“備戰(zhàn)”狀態(tài)。216。二．隱私保密與危險(xiǎn)警告【兩者之間的平衡十分重要】—— 不得泄露被試的個(gè)人隱私1. 為來(lái)訪者的隱私保密是心理健康服務(wù)人員的首要義務(wù)與第一位的職業(yè)素質(zhì)要求2．維護(hù)生命安全是心理健康服務(wù)人員的最高職責(zé) 3. 除非危及他人或自身的生命財(cái)產(chǎn)安全，心理咨詢師、心理健康服務(wù)人員不得泄露來(lái)訪者的隱私資料（這在歐洲及美國(guó)已成為法律的明文規(guī)定），在切實(shí)維護(hù)來(lái)訪者隱私權(quán)的同時(shí)還須承擔(dān)發(fā)出危險(xiǎn)警告的義務(wù)與職責(zé)216。l 抗精神病藥物也多作用于神經(jīng)遞質(zhì)，從而改變精神狀態(tài)。re hospital嚴(yán)肅神經(jīng)生理學(xué)家，認(rèn)為不是所有的人都能接受催眠，催眠的現(xiàn)代化，扭轉(zhuǎn)人們對(duì)催眠的看法4． Sigmund Freud ( 1856 – 1939 ) 弗洛伊德：法國(guó)南希學(xué)派與之認(rèn)為相反，不一定是歇斯底里癥，其他癥狀也能用催眠：對(duì)精神病學(xué)的影響延續(xù)至今，認(rèn)為精神障礙是由腦功能缺陷引起的；對(duì)精神障礙進(jìn)行合理分類、對(duì)精神障礙的診斷和治療有極大的促進(jìn)四、行為主義的崛起：華生與助手莎莉、雷納完成可“條件的情緒反應(yīng)實(shí)驗(yàn)”，使小阿爾伯特發(fā)展出了對(duì)小白鼠的恐懼，華生希望將精神心理納入自然科學(xué)；1920年，華生發(fā)表了《學(xué)宣告行為主義的產(chǎn)生》①瓊斯：華生的學(xué)生之一，最早采用行為技術(shù)消除了兒童對(duì)小動(dòng)物的恐懼，行為療法的先驅(qū)②沃爾普法：在南非開(kāi)業(yè)的精神病學(xué)家，自1950年代發(fā)展了一套治療恐懼的行為技術(shù)程序——系統(tǒng)脫敏法五．“反精神病學(xué)”運(yùn)動(dòng)1． Thomas Szasz （1920 ）沙茨，出生于匈牙利的美國(guó)精神病學(xué)家，“反精神病學(xué)”運(yùn)動(dòng)的代表人物，代表作《精神疾病的神話》，1961年初版，1974年再版。Abnormal Psychology 異常心理學(xué) 學(xué)分 3 耿文秀 博士 華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院 異常心理學(xué)是心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，以心理學(xué)的基本理論和方法研究偏離常態(tài)的各類心理過(guò)程的發(fā)生、發(fā)展、對(duì)社會(huì)適應(yīng)功能的損害及其干預(yù)、矯治和預(yù)防，以建設(shè)和發(fā)展健康心理、完善人格。tri232?！静皇菃位?，而是多基因起作用，這也是為什么人們不能找到一個(gè)單獨(dú)的攜帶“精神分裂癥”的基因】1. 發(fā)生學(xué)的遺傳2. 基因研究3. 遺傳與環(huán)境的相互作用精神分裂癥的發(fā)病生物學(xué)因素似乎大于環(huán)境因素孿生子研究：1997年瑞典科學(xué)家Mcclearn Netal對(duì)110個(gè)同卵孿生子和130個(gè)異卵孿生子跟蹤研究到80歲，發(fā)現(xiàn)IQ相同達(dá)到60%，而且整個(gè)一生都保持穩(wěn)定；記憶及空間感知能力一致性在32%到62%；人格特質(zhì)如羞怯或活動(dòng)水平測(cè)試則達(dá)到30%到50%；特別是同卵孿生子，其余不能解釋的就是環(huán)境【研究分開(kāi)撫養(yǎng)的同卵孿生子，發(fā)現(xiàn)他們具有很多不能用環(huán)境和學(xué)習(xí)來(lái)解釋的生活方式、生活習(xí)慣等方面的共同點(diǎn)——一遺傳因素在其中起到很大的作用】（3）遺傳與環(huán)境是相互作用的①所有重癥精神疾病患者都不是單單某一基因所能造成的②Eric Kandel，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，神經(jīng)科學(xué)家，1983年從以白鼠做實(shí)驗(yàn)，提出學(xué)習(xí)不僅僅影響到行為，細(xì)胞的遺傳結(jié)構(gòu)可以印學(xué)習(xí)而改變【白鼠實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容——訓(xùn)練白鼠走迷宮；發(fā)現(xiàn)對(duì)于特別笨的白鼠，一直訓(xùn)練其走迷宮的話，它們的子代走迷宮的能力變強(qiáng)，反之亦然；細(xì)胞的改變尤指神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞】③素質(zhì)——應(yīng)激模式遺傳素質(zhì)就是遺傳的素質(zhì)傾向性或易感性，但是發(fā)不發(fā)病還是要取決于后天環(huán)境【應(yīng)激條件誘發(fā)遺傳易感性的表現(xiàn)，比如說(shuō)同等程度的STRESS對(duì)有的人來(lái)說(shuō)就是很大的壓力源，但對(duì)有些人來(lái)書(shū)不是】④遺傳——環(huán)境互動(dòng)模式我們的基因影響著我們?cè)鯓觿?chuàng)造我們的環(huán)境，同時(shí)環(huán)境反作用于我們的基因改變【比如說(shuō)愛(ài)哭的孩子有奶吃】二．神經(jīng)系統(tǒng)與行為1． 大腦功能研究——大腦皮質(zhì)，邊緣系統(tǒng)，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)2． 自主神經(jīng)系統(tǒng)3. 內(nèi)分泌系統(tǒng) 4. 社會(huì)心理因素影響著大腦的結(jié)構(gòu)和功能大腦用大約140億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞——神經(jīng)元操縱著我們的每一個(gè)思想和動(dòng)作現(xiàn)代藥物主要治療大腦邊緣系統(tǒng)三．神經(jīng)生化研究(神經(jīng)遞質(zhì))1. Neurotransmitter，第一信使：激素把信息由內(nèi)分泌腺傳遞到被作用的細(xì)胞中樞神經(jīng)遞質(zhì)neurotransmitter 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以傳遞的方式進(jìn)行信息交流和相互作用的化學(xué)物質(zhì)，如DA，5HT，NE等2．Neurotransmitter運(yùn)行過(guò)程① 神經(jīng)遞質(zhì)在細(xì)胞體內(nèi)合成、囊泡形成，② 沿神經(jīng)軸向下運(yùn)行到突觸前膜釋放，③ 與突觸后膜受體結(jié)合，④ 激活或抑制神經(jīng)元，⑤ 受體重又分離出神經(jīng)遞質(zhì)，⑥ 神經(jīng)遞質(zhì)被再吸收，⑦ 沒(méi)有神經(jīng)遞質(zhì)的囊泡返回細(xì)胞體l 大多精神活性物質(zhì)都作用于神經(jīng)遞質(zhì)，激活劑（興奮劑）提升神經(jīng)遞質(zhì)的激活效果，反之抑制劑則減少或阻斷神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生與神經(jīng)遞質(zhì)激活相反的效果。 雙盲實(shí)驗(yàn)時(shí)要即時(shí)解釋以避免傷害。 度過(guò)了重度抑郁的最嚴(yán)重期后的時(shí)間更可能自殺，因?yàn)樵谧顕?yán)重時(shí)期，患者可能連自殺的決心都沒(méi)有能力下，稍有好轉(zhuǎn)時(shí)由于自殺的觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變，行動(dòng)和心理能力有了提高就可能實(shí)施自殺。l 精神疾病患者，情緒不穩(wěn)定患者除外，初學(xué)者慎行 2．臨床會(huì)談要素： 背景：私密、安靜，舒適、不受干擾（咨詢師不可接聽(tīng)電話），一般（最好）都在診療室、辦公室里進(jìn)行，但也可能應(yīng)求診者的要求（精神疾病患者、情緒不穩(wěn)定者除外）在求診者家里、甚或室外公園等任何不受干擾、可保證隱私的地方進(jìn)行。（不注射物質(zhì)也會(huì)潰瘍萎縮，擁擠、光照等生存環(huán)境的危機(jī)）3．應(yīng)激的生理反應(yīng)早在1920 — 1930年代Cannon就對(duì)面對(duì)危險(xiǎn)或威脅之時(shí)應(yīng)激狀態(tài)的生理反應(yīng)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)興奮， HPA軸激活、“應(yīng)激激素”分泌增加，心率、呼吸加快，肝糖原釋放，瞳孔擴(kuò)大，皮膚、內(nèi)臟血管收縮，血液涌向大腦和肌肉，使機(jī)體處于“戰(zhàn)斗或逃跑”的狀態(tài)。但并非每一個(gè)遭遇過(guò)創(chuàng)傷性事件的個(gè)體就一定會(huì)發(fā)生PTSD。216。 抗逆境，發(fā)展心理彈性創(chuàng)傷后成長(zhǎng)216。（認(rèn)知的轉(zhuǎn)變十分重要）252。 案例：海明威家族的自殺 他的家族中很多躁狂癥患者、自殺的人，他父親用槍自殺，他也是用槍自殺，家族的孫女也是在盛年自殺。主觀認(rèn)知很重要2． 焦慮障礙廣泛存在于其他多種心理障礙或疾患之中【比如說(shuō)精分、抑郁、強(qiáng)迫癥、PTSD等等都會(huì)伴有焦慮乃至強(qiáng)烈焦慮】3． 焦慮的癥狀（1）焦慮的自我感覺(jué)——迫近的危險(xiǎn)感、擔(dān)憂、緊張，不能集中注意力，即刻崩潰的感覺(jué)，逃避和擺脫現(xiàn)狀的強(qiáng)烈愿望【注意高度緊張不等于高度焦慮，因?yàn)榍罢吣苁棺⒁饬Ρ３旨?，而后者不能】?）焦慮的表現(xiàn)行為——逃避、言語(yǔ)異常、動(dòng)作協(xié)調(diào)困難、解決問(wèn)題無(wú)能【焦慮并非一定要治療，只要讓患者離開(kāi)讓其感到焦慮的場(chǎng)景，焦慮的感覺(jué)就會(huì)減輕】焦慮的生理/心理反應(yīng)：心率/呼吸加快、不規(guī)律，胸悶心悸，肌肉緊張、震顫，血壓升高，手腳出汗，胃腸功能異常、腹瀉、尿頻……四、廣泛性焦慮障礙GAD難以控制的焦慮和擔(dān)憂，“自由浮動(dòng)性焦慮”擔(dān)心的期待——核心癥狀運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安，肌肉緊張，易感疲倦，思想難以集中植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，心悸，呼吸急促，多汗，腹瀉，尿頻，頭暈過(guò)分警覺(jué)，易激惹，睡眠障礙五、廣泛性焦慮障礙的診斷要點(diǎn)和治療癥狀出現(xiàn)時(shí)間至少6個(gè)月以上功能影響：工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往當(dāng)事人難以自制的焦慮和擔(dān)憂，坐立不安，肌肉緊張等等排除針對(duì)特殊對(duì)象的焦慮或其他精神障礙治療：藥物治療，苯二氮卓炎，抗抑郁制劑，CBT認(rèn)知行為療法第二節(jié) 驚恐障礙 Panic Disorder——可附加于任何場(chǎng)景或?qū)ο笠唬@恐障礙癥狀表現(xiàn)1． 驚恐發(fā)作：突然的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、出汗、顫抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在10鐘之內(nèi)達(dá)到高潮【好像感覺(jué)自己要死掉了】2． 預(yù)期焦慮 Anticipatory Anxiety ： 在反復(fù)發(fā)作之后的間歇期，因擔(dān)心再次發(fā)作而惴惴不安【比如說(shuō)暈倒會(huì)加強(qiáng)預(yù)期焦慮，形成惡性循環(huán)】（主動(dòng)求助者效果很好）3． 求助和回避行為【回避行為指的是出不了門(mén)，知道自己的困難之處而形成抑郁】4． 常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐，自殺傾向增加5． 心理治療對(duì)驚恐障礙非常有效， PCT 驚恐控制治療 —— 激發(fā)驚恐感受后的放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練【有驚恐障礙的患者一般有強(qiáng)烈的求助愿望，愿意配合和改變，因此比較容易治療；（1）和（2）結(jié)合就形成了驚恐障礙】誘發(fā)刺激（內(nèi)在或外在）（6）驚恐障礙的認(rèn)知模式治療就要打破惡性循環(huán)的認(rèn)知模式，在任何階段打破感覺(jué)到威脅都是有效的強(qiáng)化威脅擔(dān)憂 災(zāi)難性的曲解肢體感受 驚恐障礙的治療（1）驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要和決心（2）不少當(dāng)事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常的生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受和容忍的限度之內(nèi)（3）精神分析、認(rèn)知行為療法，特別是滿灌法，系統(tǒng)脫敏法對(duì)驚恐障礙和特殊恐怖的治療效果顯著（4）滿貫療法：對(duì)于年紀(jì)比較輕、身體比較良好，信任并遵從治療者的人比較有效；就是讓患者直面他們害怕的東西，但是有治療師在一旁進(jìn)行支持；比如說(shuō)害怕乘公交車(chē)的人，逼迫患者去乘公交車(chē)，但是治療師陪在一旁（5）系統(tǒng)脫敏法：應(yīng)在治療師的指導(dǎo)下，有序進(jìn)行，防止求診者急于求成，而過(guò)快大步的操練反應(yīng)更可能堅(jiān)持不下去而逃避，反而強(qiáng)化了恐懼【層層遞進(jìn)的，需要掌握好步伐，以免于冒進(jìn)；也可采用3D虛擬場(chǎng)景，可自我操縱的那種，但是還是與實(shí)物面對(duì)面的療法最為有效；治療師在治療患者時(shí)，本人不能由這種類型的恐怖癥，或在這方面存在任何困難】二．廣場(chǎng)恐怖 Agoraphobia （單詞指忙碌擁擠熱鬧喧囂的場(chǎng)所——占驚恐障礙的一半以上1． 害怕獨(dú)自離家在外的種種情景：怕開(kāi)闊地方、怕人多/人群擁擠、怕……2． 對(duì)此感到焦慮、恐懼，覺(jué)得無(wú)助，甚至恐慌至極而暈倒3． 因此而設(shè)法逃避這種情景，并影響到社會(huì)功能【嚴(yán)重的回避行為】4. 廣場(chǎng)恐怖擔(dān)心和恐懼的場(chǎng)景：購(gòu)物廣場(chǎng)，超市，商店，餐館飯店，汽車(chē)，公共汽車(chē)，飛機(jī)，火車(chē)，地鐵，隧道，電梯，自動(dòng)扶梯，擁擠人群，劇院影院……1871年第一次出現(xiàn)該術(shù)語(yǔ)【廣場(chǎng)恐懼并不是指害怕空曠的空間，而是害怕獨(dú)自在外，包括陌生的、開(kāi)闊的和人多擁擠的地方，造成個(gè)體不能獨(dú)自外出，但是在熟悉的地方不會(huì)發(fā)作；是覺(jué)得周?chē)沫h(huán)境不熟悉、不安全，因此而感到害怕；可能的擔(dān)心、恐懼場(chǎng)景：購(gòu)物廣場(chǎng)、公共交通工具、自動(dòng)扶梯、餐館和劇院】三．社交恐怖 Social Phobia1． 害怕與人、尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會(huì)交往2． 置身于社交情景，不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮、驚恐【但是在家里或者熟悉的親朋好友之間不會(huì)】【不是隨時(shí)隨地都會(huì)恐怖，而是在特定的情景下】3． 設(shè)法逃避這種情景，或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到這種害怕/焦慮反應(yīng)是過(guò)度或不合理的，但無(wú)法自制4． 顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱四．廣場(chǎng)恐怖＆社交恐怖：1.　廣場(chǎng)恐怖、社交恐怖是最常見(jiàn)也是最主要的驚恐障礙，其中后者更加普遍。直到?jīng)]有恐怖的生理反應(yīng)，治療師劃分階段和虛擬場(chǎng)景很重要。 抑郁 1．焦慮 am