【正文】 ，低熱，潮熱心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。五、分型論治1．初期【病 機(jī)】 風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表受邪，邪犯于肺，肺失清肅。肺痿為氣陰虧損，虛熱內(nèi)灼或肺氣虛冷以致肺葉痿縮不用，病程長而發(fā)病緩，形體多虛，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脈數(shù)虛。初（表證）期因風(fēng)熱之邪侵犯衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等表證；成癰期為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分之熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，醞釀成癰，表現(xiàn)為高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺之候；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍內(nèi)潰外泄，排除大量腥臭膿痰或膿血痰；恢復(fù)期為膿瘍潰后，邪毒漸盡，病情趨于好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。2．痰熱素盛平素嗜酒太過，或嗜食辛辣煎炸炙煿厚味，蘊(yùn)濕蒸痰化熱，或肺臟宿有痰熱，以及它臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久，熏蒸于肺而成癰。 肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。 【治 喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出淋漓，肢冷，脈浮大無根，或有歇止，或模糊不清。 【病 七味都?xì)馔?、川貝母銀耳糖漿、五加參蛤蚧精、老年咳喘片、百齡膠囊、補(bǔ)肺丸、固本咳喘片、河車大造丸（水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸）、蛤蚧定喘丸、蛤蚧定喘膠囊、金水寶片、參麥地黃丸。 【臨床表現(xiàn)】 肺腎陰虛，氣失主納，虛火上炎，腎陰不足，清竅失養(yǎng)。1．氣虛喘 （二）虛喘 五磨飲子加減。 【臨床表現(xiàn)】 肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。 【病 急支糖漿、復(fù)方枇杷膏、芩暴紅止咳片、咳喘順丸、咳喘靜糖漿、止嗽化痰丸、百花定喘膏、祛痰靈口服液、清肺消炎丸、喘咳寧片、痰咳清片、小兒咳喘沖劑、小兒咳喘寧糖漿、小兒肺熱平膠囊、牛黃清肺散、兒童清肺口服液、小兒清肺化痰口服液、貝羚膠囊、小兒肺炎散、羚貝止咳糖漿、小兒清肺止咳丸、小兒清肺化痰顆粒。 【臨床表現(xiàn)】 邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰液雍滯，肺失清肅。 【病 小青龍合劑、小青龍沖劑、止咳丸、青石沖劑、咳喘丸、麻黃止嗽丸、九保丸（九保丹）。 【臨床表現(xiàn)】 風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。實(shí)證氣粗聲高，虛證氣弱聲低。 三、喘證與氣短的鑒別 喘證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱衰，同時(shí)可累及心陽，使心氣、心陽衰憊，不能鼓動(dòng)血脈，導(dǎo)致心動(dòng)急促，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現(xiàn)心氣虛不斂心液，汗液大量外泄，喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。實(shí)喘病久傷正，由肺及腎，或虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情虛實(shí)錯(cuò)雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。若久病遷延不愈，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘。 4．勞欲久病 情志不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻，氣機(jī)不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。若痰濕久郁化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，清肅之令不行，上逆為喘，如復(fù)加外感誘發(fā)，可見痰濁與風(fēng)寒邪熱等內(nèi)外合邪的錯(cuò)雜證候。 3．腎虛 【成藥舉例】 【處方舉例】 法】 【治 氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白易出，自汗，惡風(fēng)，常易感冒，倦怠，食少便溏。 哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲阻肺，肺氣上逆。（二）緩解期 【成藥舉例】 【處方舉例】 法】 【治或有輕度浮腫。 5．寒包熱哮 【處方舉例】 法】 【病舌苔厚濁，脈滑實(shí)。 2．熱哮 【成藥舉例】 【處方舉例】 法】 【病 ③哮證具有發(fā)作性、反復(fù)性、頑固性的特點(diǎn)，而喘證則無此明顯特點(diǎn)，但哮證久延，可發(fā)展為經(jīng)常性的痰鳴氣喘，可列為喘證范圍。以病理變化為綱，可分為熱病與雜病兩大類，熱病包括一切有熱證而以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血為發(fā)生病理改變的病證，雜病包括以臟腑功能失調(diào)為主而產(chǎn)生的病證。經(jīng)過一年的實(shí)踐，收到良好的效果?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，針對(duì)執(zhí)業(yè)藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)中，中醫(yī)臨床學(xué)科知識(shí)相對(duì)薄弱的狀況，2003年我們將《常見病的中醫(yī)藥診治》列為執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育內(nèi)容。前言以病因?yàn)榫V，可分為外感和內(nèi)傷兩大類，外感疾病是由外感六淫等邪氣所致，內(nèi)傷疾病是由情志刺激、飲食勞倦、起居失常，以及臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，這兩類疾病可以相互轉(zhuǎn)化。 2．飲食不當(dāng) 四、治則發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛痰利氣，攻邪治標(biāo)，又當(dāng)注意兼證；未發(fā)時(shí)以正虛為主，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施。 痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。 喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急。 【治急發(fā)常夾有口苦、咽干、便干、腹脹，女子多伴有月經(jīng)不調(diào)。 機(jī)】 【臨床表現(xiàn)】西醫(yī)學(xué)診斷的呼吸系統(tǒng)疾病如：喘息性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、矽肺、慢性肺源性心臟病，以及由其他系統(tǒng)所造成的呼吸窘迫綜合征、心源性哮喘、癔病等疾病，在發(fā)病過程中若出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難者，均可參照本節(jié)辨證論治。 一、病因外感為六淫外邪侵襲；內(nèi)傷為飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦久病所致。 1．外邪侵襲因重感風(fēng)寒，邪襲于肺，內(nèi)遏肺氣，外閉皮毛，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣宣降失常，上逆作喘；或因風(fēng)熱犯肺，肺氣壅實(shí)，甚則熱蒸液成痰，痰熱壅阻，肺失清肅而致喘；或肺熱素盛，又為寒邪束表，或表寒未解，郁而化熱，熱為寒郁而不得泄，均可致肺失宣降，氣逆作喘。 2．飲食不當(dāng)脾為生痰之源，肺為貯痰之器，若痰濁日盛，上干于肺，肺氣壅阻，升降不利，發(fā)為喘促。 一些慢性肺系病證，因久病而致肺虛，肺之氣陰不足，氣失所主而短氣喘促。其病位主要在肺腎，而與肝脾有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可影響到心。 兩者同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征，有虛實(shí)之別。 機(jī)】 麻黃湯加減。 【成藥舉例】 機(jī)】 桑白皮湯加減。 【成藥舉例】 機(jī)】 開郁降氣平喘。 【處方舉例】 【病 機(jī)】 生脈散合六味地黃丸加減。 【成藥舉例】 肺氣欲絕，心腎陽衰。 【臨床表現(xiàn)】肺癰肺臟受邪熱熏灼，肺氣失于清肅，血熱壅聚所致。臨床一般按其病程的先后各階段，分為初（表證）期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。一方面，肺癰為風(fēng)熱犯肺，熱壅血瘀，肺葉生瘡，病程短而發(fā)病急，形體多實(shí)，消瘦不甚，咯吐膿血腥臭，脈數(shù)實(shí)?！九R床表現(xiàn)】 壯熱寒戰(zhàn)，胸滿作痛，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，咳嗽氣急，煩躁不安，口干咽燥，汗出身熱不解?；蛴行孛{隱痛不得久臥。 與病人直接接觸，感受病者之氣，致癆蟲由氣道侵入人體為害。 2．正氣虛弱 【病 滋陰潤肺。 月華丸或百合固金湯加減。 月華丸、百合固金丸、玉竹膏、肺結(jié)核丸、百部丸。 機(jī)】 【臨床表現(xiàn)】肺脹一、病因本病的病因?yàn)榫貌》翁摵透惺芡庑?。且正虛與邪實(shí)多互為因果。如陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺則咳逆上氣；凌心則心悸、氣短。舌質(zhì)暗或偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑?！咎幏脚e例】 越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。4．陽虛水泛【病 機(jī)】 心腎陽虛，水飲內(nèi)停。苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)數(shù)滑。若內(nèi)傷久咳，冷哮不解，肺氣耗傷，或大病久病之后，耗傷陽氣，肺虛有寒，或虛熱肺痿日久，陰傷及陽，均可致肺氣虛冷，氣不化津，津液不行，反成涎沫；肺氣虛冷，則不能溫?cái)z津液，肺失濡養(yǎng)，以致肺葉漸痿不用，終成虛寒肺痿。脾虛無以生化、布散津液，或胃陰耗傷，胃津不能上輸養(yǎng)肺，均可致肺燥津枯；久病及腎，腎氣不足，氣不化津，或因腎陰虧耗，肺失濡養(yǎng)，亦可發(fā)為肺痿。肺痿為內(nèi)傷虛證，治宜緩而圖之，勿使峻劑，免傷正氣；也不宜蠻補(bǔ)，以免壅滯氣機(jī)，因虛致實(shí)?！咎幏脚e例】 麥門冬湯合（或）清燥救肺湯加減。19 /