【正文】 護(hù)士評(píng)估病人情況醫(yī)生查看、處置病人，并將醫(yī)囑填寫(xiě)在門(mén)診病歷病人到門(mén)診交費(fèi)取藥醫(yī)生、護(hù)士定期巡視病房留觀時(shí)間最多不超過(guò)一周留觀病人入院流程病人持就診卡自行到急診藥房取藥醫(yī)師或護(hù)士告知病人出院后需要注意事項(xiàng)病人離院值班醫(yī)師通知留觀病人出院，根據(jù)病情恢復(fù)情況開(kāi)出帶藥醫(yī)囑留觀病人出院流程主管醫(yī)師在患者入院后48小時(shí)內(nèi)對(duì)病人情況進(jìn)行全面評(píng)估制定治療方案并記入病程住院期間根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估做出正確診斷主管醫(yī)師將評(píng)估結(jié)果告知患者并簽字病人病情評(píng)估流程院內(nèi)臨床病歷討論工作流程圖醫(yī)務(wù)部通知科室討論地點(diǎn)及時(shí)間討論科室準(zhǔn)備病例資料，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部匯總整理病例資料資料發(fā)放各科室報(bào)分管院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部主任主持參加討論醫(yī)務(wù)人員簽到經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷及治療經(jīng)過(guò)參加人員發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行學(xué)術(shù)辯論科主任總結(jié)發(fā)言醫(yī)務(wù)部主任匯總做好病例討論記錄月底質(zhì)量簽查或抽查資料匯總歸檔臨床科室危重病人會(huì)診工作流程圖經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)醫(yī)務(wù)部登記申請(qǐng)科室準(zhǔn)備會(huì)診相關(guān)資料院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診其他出院無(wú)效有效按會(huì)診結(jié)果處理會(huì)診結(jié)束提出冶療意見(jiàn)并向家屬作出必要的解釋申請(qǐng)科室主任陪同會(huì)診申請(qǐng)科室準(zhǔn)備相關(guān)資料、工作服、聽(tīng)診器等上報(bào)醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)科室將會(huì)診單送達(dá)被邀請(qǐng)科室填寫(xiě)院外會(huì)診邀請(qǐng)函或電話(huà)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部填寫(xiě)會(huì)診記錄單，記錄病程科主任同意轉(zhuǎn)院填寫(xiě)綜合診療會(huì)診申請(qǐng)表報(bào)醫(yī)務(wù)部組織會(huì)診實(shí)施會(huì)診記錄會(huì)診意見(jiàn)和診療方案每半年對(duì)實(shí)施院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診流程及質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)和反饋科室內(nèi)病例討論找出需要解決的問(wèn)題院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診工作流程醫(yī)師外出會(huì)診流程邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函醫(yī)務(wù)部被邀科室被邀醫(yī)師 醫(yī)務(wù)部根據(jù)所要求的專(zhuān)業(yè)范圍，通知相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室主任擬派醫(yī)師，或由醫(yī)務(wù)部直接指派指定的醫(yī)師會(huì)診科室主任簽字醫(yī)務(wù)部登記備案辦理外出會(huì)診手續(xù)、離院備注：各科室正、副主任不得同時(shí)外出會(huì)診。（三）三級(jí)：一般藥害事件。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換；● 尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸2423222120191817152728否是2931否3230是是成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程(續(xù)前)16急性呼吸衰竭搶救室立即吸氧監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢改善通氣動(dòng)脈血?dú)夥治鲅粑d奮劑清除呼吸道分泌物維持水電解質(zhì)、酸堿平衡支氣管擴(kuò)張劑機(jī)械通氣保護(hù)重要臟器功能人工氣道病情穩(wěn)定病房或ICU急性呼吸衰竭患者搶救流程急性顱腦外傷患者搶救流程急性顱腦外傷患者搶救室、監(jiān)測(cè)生命體征建立靜脈通路必要時(shí)，人工氣道機(jī)械通氣血常規(guī)血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)CT、MRI輔助檢查神經(jīng)外科擬手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室非手術(shù)患者病房或ICU開(kāi)放氣道急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛緊急評(píng)估● 有無(wú)氣道阻塞● 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度● 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分● 神志是否清楚氣道阻塞● 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰● 氣管切開(kāi)或者插管呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理接觸危及生命的情況后穩(wěn)定后快速評(píng)估（10分鐘）● 迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖● 簡(jiǎn)捷而有目的的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查● 審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)《急救流程》一書(shū)）、核查禁忌癥● 檢查心機(jī)標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能● 必要時(shí)床邊X線(xiàn)檢查● 停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視● 大流量吸氧，保持血氧飽和度95％以上● 阿司匹林160325mg嚼服● （舌下含化），無(wú)效520ug/min靜脈滴注● 胸痛不能緩解給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)● 建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸10分鐘內(nèi)————————————————————————————————————————————————————————————————————————回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBBST段或T波正?；蜃兓療o(wú)意義ST段壓低或T波倒置ST段或T波正?；蜃兓療o(wú)意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高性心肌梗死急性心肌梗死搶救流程（續(xù)前）20分鐘內(nèi)————————————————————————————————————————————————————————————————————————————輔助治療＊＊（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）● 硝酸甘油● β受體阻滯劑● 氯吡格雷● 普通肝素/低分子肝素● 低危者GP IIb/IIIa拮抗劑輔助治療＊＊（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）● 硝酸甘油● β受體阻滯劑● 氯吡格雷● 普通肝素/低分子肝素● GP IIb/IIIa拮抗劑● 血管緊張素酶抑制劑● 他汀類(lèi)輔助治療＊＊（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）● β受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈滴注）● 氯吡格雷● 普通肝素/低分子肝素● 血管緊張素酶抑制劑● 他汀類(lèi)● 不能延遲心肌再灌注治療17收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：?頑固性缺血性胸痛?反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高?室性心動(dòng)過(guò)速?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定?左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）2013是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性14胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)否溶栓治療?入院溶栓針制劑至血管的時(shí)間≤30分鐘是是 否2130分鐘內(nèi)●收住急診或監(jiān)護(hù)病房：?連續(xù)心機(jī)標(biāo)志物檢測(cè)?反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)?精神應(yīng)急評(píng)估?診斷性冠脈造影15———————————————18介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）?早期PCI：入院球囊介入≤90分鐘?CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。 其他：云南白藥： Tid 黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁1～2g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類(lèi)：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 232。 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 232。各種治療器械、急救藥品及內(nèi)鏡消毒設(shè)備病人準(zhǔn)備: 了解病史，檢查目的，有無(wú)禁忌癥并向病人說(shuō)明檢查目的，及注意事項(xiàng)，精神緊張者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑。輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1）減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑似患者輸血后傳染病及時(shí)通知輸血科上報(bào)醫(yī)院控感辦及血站進(jìn)行輸血感染疾病的調(diào)查對(duì)疑似輸血后傳染病患者隨訪(fǎng)記錄對(duì)疑似輸血后傳染病患者隨訪(fǎng)過(guò)程血站、控感辦血站、控感辦血站、感染辦、輸血科輸血科調(diào)查確認(rèn)（HIV、HCV等疾病護(hù)士、醫(yī)生或患者及家屬輸血科輸血感染處理流程疑似病人輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染病）獻(xiàn)血者（血站）患者（醫(yī)院）獻(xiàn)血者目前是否陽(yáng)性輸入相同血的其他患者目前情況當(dāng)時(shí)檢測(cè)試驗(yàn)記錄、質(zhì)控輸血前傳染病檢測(cè)(醫(yī)院)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)疑似輸血傳染病病例追溯處理流程擇期手術(shù)備血患者復(fù)檢獻(xiàn)血者血型，進(jìn)行交叉臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時(shí)應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科核查接收血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單復(fù)檢受血者血型選擇所需要的血液制品交叉配血相容的血制品，備血手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)患者應(yīng)核對(duì)住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、輸血治療同意書(shū)等血液在取送過(guò)程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護(hù)士在全血、血制品出庫(kù)后15分鐘之內(nèi)必須送至手術(shù)室手術(shù)中用血手術(shù)用血流程可電話(huà)告知輸血科患者姓名、住院號(hào)、所需劑量取血的護(hù)士到輸血科取血時(shí)，查看血液是否有雜質(zhì)、沉淀、顏色、血液是否有血塊、凝聚、有效期等與輸血科人員共同核對(duì)血型及交叉配血結(jié)果后，簽字確認(rèn)給手術(shù)患者輸血注意：特急用血時(shí)可用O型懸浮紅細(xì)胞代替，再進(jìn)行合血、配血；在取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好與手術(shù)室及輸血科之間的簽收記錄。 見(jiàn)有病變，協(xié)助取活檢組織稀釋甲醛溶液固定，貼上標(biāo)簽（姓名/部位）送檢電子結(jié)腸鏡檢查操作流程退鏡后, 送鏡消毒，護(hù)送病人離開(kāi)診室觀察有無(wú)并發(fā)癥。對(duì)于需要呼吸機(jī)呼吸支持及重大手術(shù)治療的，及時(shí)轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院。 生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物：14肽生長(zhǎng)抑素首劑250181。出血過(guò)度，血紅蛋白100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿l補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評(píng)估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類(lèi)抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查l絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過(guò)50mmHg且不宜放置過(guò)久l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉或靜脈注射89靜脈曲張出血非靜脈曲張出血消化道大出血患者搶救流程（續(xù)前）1012l 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。 三、藥害事件實(shí)行逐級(jí)上報(bào)的原則，緊急情況下或重大藥害事件可超越上報(bào)。受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣開(kāi)展診療活動(dòng)、緊急醫(yī)療會(huì)診和搶救任務(wù)的，接到命令后科電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，待完成任務(wù)后2個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)到醫(yī)務(wù)部補(bǔ)辦手續(xù)。指藥害事件在全院范圍影響大，波及范圍廣，蔓延勢(shì)頭緊急，已經(jīng)發(fā)生一人以上死亡、或者三人以上重傷、或者致人嚴(yán)重殘疾、或者十人以上輕傷或者其他特別嚴(yán)重后果的事件。控制液體入量，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)可除顫心律：心室纖顫∕無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律不可除顫心律：心臟停搏∕無(wú)脈電活動(dòng)電擊除顫● 單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J● 手動(dòng)雙相波除顫器：120J~200J，也可以直接選擇200J● 自動(dòng)體外除顫器（AED）：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置● 每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓人工呼吸不停止立即重新開(kāi)始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)血管活性藥● 腎上腺素1mg靜脈推注，每3~5分鐘重復(fù)一次● 血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素● 阿托品1mg靜脈推注，3~5分鐘重復(fù)給藥立即重新開(kāi)始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)123456789在繼續(xù)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理11101213142526否成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程檢查是否為可除顫的心律除顫： 電擊一次能量與首次相同或更高血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）:，每3~5分鐘重復(fù)一次?；蜚欣?0mg靜脈滴注，每天2次 232。g靜脈注射后以25～50181。 患者假牙取下，松解腰帶，雙腿屈曲退鏡后, 送鏡消毒，護(hù)送病人離開(kāi)診室在退鏡時(shí)依反方向全面觀察，觀察內(nèi)容包括黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)情況及內(nèi)腔的形狀等發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其形狀、范圍、及部位，并詳細(xì)記錄。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理